Перфоративная язва (ПЯ) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Все больные с признаками перфорации полого органа брюшной полости или при обоснованном подозрении на таковую подлежат немедленному направлению в хирургические стационары, где круглосуточно обеспечивается дежурная служба.
У всех больных выясняют жалобы, собирают анамнез заболевания, выполняют измерение ЧСС и АД, осматривают язык, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, при этом проверяя перитонеальные симптомы.
Основанием для диагноза перфоративной язвы являются следующие клинические признаки:
• внезапное появление острой боли в животе,
• типичный язвенный анамнез,
• доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки,
• исчезновение печёночного притупления.
Медицинская эвакуация больного в стационар осуществляется в положении лёжа. Перед медицинской эвакуацией больному вводят желудочный зонд и без промывания удаляют желудочное содержимое. При тяжелом состоянии во время транспортировки проводится инфузионная терапия (в/в ввести 400–800 мл раствора натрия хлорида 0,9%). Запрещается введение обезболивающих препаратов.
В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Всем больным в СтОСМП выполняют: измерение ЧСС и АД, общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин), ЭКГ, обзорную рентгенографию живота, УЗИ живота.
Обнаружение на обзорной рентгенограмме или УЗИ свободного газа в брюшной полости при наличии вышеперечисленных симптомов позволяет верифицировать диагноз ПЯ (А, 1++). При наличии жидкости без воздуха показано проведение лапароскопии (B, 1+).
В сомнительных ситуациях выполняют ФГДС (A, 1+) и повторное рентгенологическое исследование. Использование ФГДС позволяет определить наличие и локализацию ПЯ, дифференцировать перфорацию язвы от рака желудка, выявить наличие второй язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из язвы, сопутствующую патологию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В случае самовольного ухода больного из СтОСМП об этом сообщается в поликлинику по месту жительства и делается активный вызов хирурга на дом.
Установление диагноза ПЯ является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству в течение 2 часов с момента поступления в хирургический стационар.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru