Причины. Повышение тонуса блуждающего нерва (спортсмены, тяжелая физическая работа), экстракардиальные причины (повышение внутричерепного давления, отек мозга, менингит), гипотиреоз, болезни ЖКТ (язвенная болезнь, ЖКБ, острый холецистит), токсические и медикаментозные воздействия (наперстянка В-блокаторы), кардиальные причины (ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, миокардиопатии).
Диагностика. На ЭКГ все признаки синусового ритма, но ЧСС меньше 60 в минуту. Возможно увеличесние интервала PQ до 0.21 мс.
Диагноз. Синусовую брадикардию следует отличать от Са блокады или АВ блокады. Синусовая брадикардия редко достигает 40 импульсов в минуту.
Клиника. У пациента часто могут отсутствовать какие-либо жалобы. Синусовая брадикардия иногда выявляется случайно. При наличии патологических симптомов (внезапная слабость, головокружение, обморок), больной как правило, нуждается в экстренной медицинской помощи.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Осмотр и физикальное обследование. Оценка общего состояния больного.
2. Анамнез для выяснения возможной причины брадикардии.
3. Регистрация пульса, АД, ЭКГ.
При отсутствии жизнеопасных симптомов и ишемических изменений на ЭКГ показана экстренная госпитализация в стационар для обследования и лечения.
При наличии жизнеопасных симптомов необходимо:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.
2. Начать в/в переливание жидкости (поляризующий раствор, физиологический раствор хлорида натрия). В/в ввести р-р атропина 0,1% — 0,5 мл (А,1++).
3. Осуществить экстренную доставку пациента в стационар и госпитализации в ОРИТ стационара.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Все пациенты с синусовой брадикардией без жизнеугрожающих симптомов должны быть обследованы для определения наиболее вероятной причиы брадикардии.
1. Осмотр и физикальное обследование. Оценка общего состояния.
2. Анамнез для выяснения возможной причины брадикардии
3. Регистрация пульса, АД, ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, клинический анализ крови, анализ мочи.
4. При необходимости: консультация специалистов (врач-хирург, врач-невролог,врач-кардиолог), выполнение биохимического анализа крови.
После выполнения обследования, при исключении экстракардиальных причин брадикардии, госпитализации в кардиологическое отделение. Прогноз больного, как правило, благоприятный.
При наличии у больного жизнеугрожающих симтомов он не должен задерживаться в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ, минуя СтОСМП
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru