Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Заглоточный абсцесс встречается, главным образом, у ослабленных детей грудного возраста, на 2-м, реже 3-м году жизни, реже к 6 годам.
Этиология и патогенез. Инфицирование лимфатических узлов с последующим развитием абсцесса происходит по лимфатическим путям при патологии полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или при детских инфекциях, гриппе. В более старшем возрасте причиной может быть кариес зубов, травма задней стенки глотки. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера — «холодные» (при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков).
Клиническая картина. Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Наиболее часто наблюдается острое течение. По клинико-морфологическим изменениям выделяют инфильтративную и абсцедирующую формы ретрофарингеального абсцесса. При этом ведущим симптомом, особенно в случае локализации абсцесса в нижнем отделе глотки, является затрудненное дыхание с характерным хрипом в горизонтальном положении больного (вследствие выраженного отека слизистой оболочки, прикрывающей вход в гортань). Постоянный симптом — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и верхних боковых шейных лимфатических узлов, вследствие чего наблюдается вынужденное положение головы (наклон в сторону абсцесса). Пациент отказывается от пищи, поскольку глотание вызывает боль. Характерна высокая температура тела (до 38–39°С).
Фарингоскопически — асимметрично расположенное, гиперемированное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко одностороннее
При подостром и хроническом течении следует заподозрить специфический натечный абсцесс.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика на догоспитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания
- Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента (поскольку, заболевание чаще встречается в детском возрасте, вопросы могут быть адресованы родителям пациента)
- Как себя чувствуете?
- Какая температура тела?
- Как давно болит горло?
- На фоне чего возникли боли в горле?
- Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?
- Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?
- Не затруднён ли приём пищи?
- Есть затруднение дыхания в горизонтальном положении тела?
- Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?
- Нет ли отека мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?
- Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
- Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?
2. Обследование пациента с ретрофарингеальным абсцессом включает несколько этапов.
• Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).
• Осмотр полости рта.
- Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы.
- Состояние слизистой оболочки небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация).
- Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений).
- Состояние слизистой оболочки задней стенки глотки (гиперемированное выпячивание, флюктуирующее при пальпации.)
• Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
Инструментальные исследования на догоспитальном этапе
• Стоматофарингоскопия
Лечение
Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с ретрофарингеальным абсцессом на догоспитальном этапе является выявление больных с абсцедирующей формой заболевания и их экстренная медицинская эвакуация в стационар.
Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак: 10–30 мг вводят в/м, в/в. Метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора. Парацетамол — внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г и ректально детям 6–12 лет — 240–480мг, 1–6 лет— 120–240мг, от 3 мес до 1 года— 24–120мг (B, 2++).
При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38 °С и выше, ознобом рекомендовано провести дезинтоксикационную терапию 5% раствор декстрозы 250 мл, натрия хлорид 0,9% — 250- 500 мл), Реамберин в/в капельно, со скоростью 60–90 кап/мин (1–1,5 мл/мин) до 400 мл. (B, 2++).
При угрозе отека нижележащих дыхательных путей — оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при остром стенозе гортани.
Показания к медицинской эвакуации в стационар
• Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания.
• Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная доставка в стационар, имеющий ЛОР-отделение.
Особенности транспортировки больных.
• Во время медицинской эвакуации (в положении сидя, полулежа, с поднятым головным концом) больного в стационар обеспечить непрерывный мониторинг витальных функций, во избежание развития стеноза гортаноглотки, вызванного отеком окружающих тканей.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика на госпитальном этапе.
• Сбор жалоб и анамнеза заболевания
• Объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника (A, 1++), по показаниям МРТ.
• Пункции инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием содержимого. В случае подозрения на опухоль производят биопсию.(B, 2++).
• Клинический анализ крови (лейкоцитоз до 10–15 х103 в 1 мкл, формула крови сдвигается влево, повышается СОЭ.)(A, 1+).
Лечение на госпитальном этапе.
Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию должен быть приглашен врач-оториноларинголог.
Показания к госпитализации.
• Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания.
• Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация в ЛОР-отделение стационара.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В случаях поздней диагностики и запоздалого вскрытия заглоточного абсцесса могут развиться опасные для жизни осложнения: задний медиастинит, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмония. Прогноз при «холодных» заглоточных абсцессах специфической этиологии зависит от основного заболевания.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru