Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, возникающее на фоне врождённых аномалий, травм, инфекционных заболеваний и воздействия токсических веществ. Следует отметить, что заболевание практически не встречается на первом году жизни и очень редко у детей до 7 лет.
Этиология и патогенез.
Врождённые аномалии, способствующие развитию острого панкреатита: стенозы вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающие вирзунгиев проток или врастающие в него. Приводят к острому панкреатиту проникающие (огнестрельные, ножевые ранения) и закрытые (тупая травма) повреждения живота. Панкреатит может возникнуть на фоне вирусной инфекции (эпидемический паротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Также способствует развитию острого панкреатита прием глюкокортикоидов и L-аспрагиназы (препарат применяется в программном лечении злокачественных заболеваний системы кроветворения — гемобластозов).
Классификация.
Выделяют отёчную форму острого панкреатита и геморрагическую.
Клиническая картина.
Ведущий симптом острого панкреатита — боль в эпигастральной области, иррадиирующая в поясницу («опоясывающая боль»). При этом ребёнок становится вялым, лежит на боку с согнутыми ногами, лицо принимает страдальческое выражение. Отмечается тошнота, которая, как правило, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Живот умеренно вздут за счёт ослабления перистальтики и нарушения отхождения газов, имеется задержка стула. Температура тела субфебрильная.
Наличие клинической картины перитонита указывает на развитие панкреонекроза: нестерпимые боли (вплоть до шока и потери сознания, неукротимая рвота, «доскообразный живот»).
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, жёлчной или почечной коликой (в меньшем числе случаев), острой кишечной непроходимостью, тяжёлым гастродуоденитом.
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства;
- измерить температуру тела больного.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Действия на вызове.
Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.
Обязательные вопросы:
- что беспокоит ребёнка?
- когда и как началось заболевание?
- были ли накануне травмы живота, какие перенёс (переносит) инфекционные заболевания?
- получал ли ребёнок такие лекарственные препараты, как глюкокортикоиды и L- аспрагиназу?
- какой характер болей?
- была ли рвота?
- отходят ли стул и газы?
Диагностические мероприятия (D, 4):
- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, с синюшным оттенком, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;
- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);
- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;
- при обследовании живота выявляет следующие симптомы:
● болезненность в эпигастральной области, при этом живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательны;
● аускультативно выявляют ослабление перистальтики кишечника.
При наличии основных признаков острого панкреатита («опоясывающая боль», многократная рвота, не приносящая облегчения) диагноз обычно не вызывает затруднений.
При остром панкреатите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей — лёжа на руках. При наличии признаков перитонита и интоксикации на догоспитальном этапе необходимо начать проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений и дезинтоксикацию.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет определить увеличение поджелудочной железы, неоднородность её структуры, гиперэхогенность, нечёткость контуров параорганное скопление жидкости.
Обязательно показана консультация врача-гастроэнтеролога, а всех девочек с болями в животе обязательно консультирует врач-гинеколог.
В случаях панкреонекроза с развитием клинической картины перитонита больной направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации;
- отказ от начала инфузионной терапии при тяжелом общем состоянии больного.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru