Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) — заболевание, возникающее при образовании спаек в полости брюшины. Это тяжёлая и достаточно распространённая патология в абдоминальной хирургии детского возраста, приводящая к необходимости экстренного хирургического вмешательства. Удельный вес данной патологии среди других видов непроходимости составляет 30–40%. Следует отметить, что до 60% всех релапаротомий у детей выполняют по поводу острой СКН.
Этиология и патогенез.
Спаечная непроходимость наблюдается преимущественно после острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Важным фактором спайкообразования является операционная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины. Наиболее часто спаечная непроходимость осложняет острый аппендицит.
Классификация.
В клинической практике выделяют две основные формы острой спаечной кишечной непроходимости:
● ранняя спаечная непроходимость возникает в первые 3–4 недели после операции;
● поздняя спаечная непроходимость развивается спустя месяцы и годы после операции.
Клиническая картина.
В практике врача (фельдшера) скорой медицинской помощи имеет значение, в основном, поздняя спаечная кишечная непроходимость, которая развивается через месяц и более (несколько месяцев или лет) после перенесенной операции. У ребёнка внезапно появляются сильные схваткообразные боли в животе, присоединяется рвота. Маленькие дети периодически кричат, принимают вынужденное положение. Стула нет, газы не отходят. Отчётливо выявляется перистальтика, усиливающаяся при поглаживании брюшной стенки. Следует отметить, что общее состояние детей при данной форме спаечной кишечной непроходимости быстро ухудшается за счёт обезвоживания, интоксикации и присоединяющегося пареза кишечника.
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами острой кишечной непроходимости. Наличие в анамнезе перенесенной операции (лапаротомии) на органах брюшной полости или обнаруженный при осмотре послеоперационный рубец на передней брюшной стенке позволяют, как правило, правильно решить вопрос о причинах непроходимости.
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства;
- измерить температуру тела больного;
- подготовить имеющиеся медицинские документы, свидетельствующие о перенесенных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Действия на вызове.
Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.
Обязательные вопросы:
- были ли операции на органах брюшной полости в анамнезе?
- что беспокоит ребёнка?
- когда и как началось заболевание?
- повышалась ли температура тела?
- какой характер болей?
- была ли рвота?
- отходят ли стул и газы?
- изменился ли характер стула?
Диагностические мероприятия (D, 4):
- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;
- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);
- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;
- при обследование живота при подозрении на острую спаечную кишечную непроходимость выявляют следующие симптомы:
- живот асимметричен за счёт выступающей раздутой петли тонкой кишки;
- отчётливо выявляется перистальтика кишечника, усиливающаяся при поглаживании передней брюшной стенки;
- перкуторно определяется перемещающийся тимпанит.
При наличии основных признаков спаечной непроходимости (наличие в анамнезе перенесенной операции (лапаротомии) на органах брюшной полости или же наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, периодически усиливающиеся постоянные боли в животе, частая и обильная рвота, прослеживаемая через брюшную стенку перистальтика кишечника, усиливающаяся при поглаживании передней брюшной стенки, отсутствие стула) диагноз, обычно, не вызывает сомнения.
При острой спаечной кишечной непроходимости показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей — лёжа на руках.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей специалистов).
На обзорной рентгенограмме брюшной полости при наличии спаечной непроходимости обнаруживают уровни жидкости с газовыми пузырьками различного калибра.
Лечение ранней спаечной непроходимости начинается с консервативных мероприятий (перидуральная анестезия, внутривенное введение гипертонических растворов, инъекции прозерина, очистительная клизма). Продолжительность консервативных мероприятий не более 2–3 ч. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.
При поздней спаечной непроходимости проводится предоперационная подготовка в течение 2–3 ч, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru