Непароксизмальные наджелудочковые тахикардии — неприступообразное учащение сердечного ритма до 100–130 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или желудочков. ЧСС при ускоренных эктопических ритмах выше, чем при медленных замещающих ритмах и при пароксизмальной тахикардии.
Причины
Интоксикация дигиталисом, инфаркт миокарда, послеоперационные состояния, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии, гипоксия любой этиологии.
Клинические проявления
Слабость, сердцебиение, головокружение, одышка, могут быть боли в области сердца, потеря сознания
ЭКГ признаки
1. Неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 100–130 в минуту.
2. Правильный желудочковый ритм.
3. Наличие в каждом зарегистрированном комплексе P–QRS–T признаков несинусового (предсердного, из атриовентрикулярного соединения или желудочкового) водителя ритма.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагностическое обследование
- собрать анамнез,
- осмотреть пациента,
- измерить пульс и артериальное давление,
- снять ЭКГ
Лечение и дальнейшая тактика ведения пациента
Верапамил вводится внутривенно капельно в дозе 5–10мг (2.0–4.0мл 2.5% раствора) на 200мл физиологического раствора под контролем АД и частоты ритма. (А,1++).
Прокаинамид (Новокаинамид) вводится в/в капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) на 200мл физиологического раствора со скоростью 50–100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии — вместе с 0.3–0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина (Мезатона) или 0.1–0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) (А, 1++).
Амиодарон (Кордарон) в дозе 300мг на 200 мл физиологического раствора, капельно, учитывать влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. (В,2+)
При невозможности внутривенного введения препаратов возможна таблетированная терапия:
Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20–80мг. (А,1++)
Можно другой β-блокатор в умеренной дозе (на усмотрение врача).
Верапамил (Изоптин) 80–120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом (Феназепам) 1 мг или клоназепамом 1мг. (А,1+).
Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной: Кинидин-дурулес 0,2 г, прокаинамид (Новокаинамид) 1.0–1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин (Этацизин) 0.1г, пропафенон ( Пропанорм) 0.3г, соталол (Сотагексал) 80мг).(В,2+).
Срочная доставка в стационар и госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Желательно госпитализация сразу в отделение кардиореанимации или интенсивной терапии
При невозможности это осуществить необходимо:
Диагностическое обследование
- собрать анамнез,
-осмотреть пациента,
- измерить пульс и артериальное давление,
-снять ЭКГ
-подключить мониторное наблюдение АД И ЭКГ.
-взять клинический, биохимический анализы крови, включающие тропонин и МВ КФК
Лечение и дальнейшая тактика ведения пациента
Верапамил вводится внутривенно капельно в дозе 5–10мг (2.0–4.0мл 2.5% раствора) на 200мл физиологического раствора под контролем АД и частоты ритма. (А,1++).
Прокаинамид (Новокаинамид) вводится в/в капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) на 200 мл физиологического раствора, со скоростью 50–100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии — вместе с 0.3–0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина (Мезатона) или 0.1–0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) (А, 1++).
Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5–10мг (5–10мл 0.1% раствора) в течение 5–10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.
Амиодарон (Кордарон) в дозе 300мг на 200 мл физиологического раствора, капельно, учитывать влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. (В,2+)
При гипокалиемии восполнить внутриклеточный калий: внутривенное капельное введение 10% хлорида калия на 200 мл физиологического раствора (А, 1++)
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Прогноз зависит от основного заболевания или от вовремя сделанного хирургического вмешательства.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru