Дакриоаденит — воспаление слезной железы.
Острый дакриоаденит — острое гнойное воспаление слезной железы. Заболевание возникает как осложнение общих инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина, эпидемический паротит, пневмония, брюшной тиф, ангина и другие). Обычно бывает односторонним, но иногда (при эпидемиях) развивается с обеих сторон. Наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста.
Классификация. Заболевание может быть острым и хроническим.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Клиническая картина: за 2–3 дня железа резко отекает. Наблюдается обильное слезотечение и выраженная болезненность при пальпации в верхне-наружной части верхнего века. Верхнее веко утолщается вследствие отека, гиперемируется, опускается, а его насильственное поднятие очень болезненно. Глазная щель сужена и деформирована: опущенный наружный край верхнего века изогнут наподобие лежащей латинской буквы S. При воспалении пальпебральной части железы припухлость больше проявляется кнаружи; при воспалении орбитальной части инфильтрат уходит глубоко за верхне-наружный край орбиты. Нередко отек распространяется на область виска и шеи. Конъюнктива верхней переходной складки и глазного яблока в наружном отделе выглядит студенистой. Анатомически часть слезной железы располагается за тарзо-орбитальной фасцией (то есть в орбите), поэтому, глазное яблоко может смещаться книзу и кнутри, и ограничиваться в своей подвижности. Другой характерный симптом заболевания — диплопия (двоение). Регионарные околоушные лимфатические узлы уплотнены, увеличены и болезненны. Заболевание протекает с общей симптоматикой: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Основная задача на догоспитальном этапе — постановка диагноза и доставка больного в стационар.
Диагностика
На основании анамнеза и клинической картины.
Лечение
При выраженных проявлениях со стороны общего состояния показана дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой или раствора мафусол 500 мл (или трисоль 500 мл).
Местное лечение заключается в частых (каждые 15–20 минут) инстилляциях раствора сульфацетамида.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
В стадии флюктуации — вскрытие очага воспаления. При нагноении орбитальной части железы разрез делают через кожу верхнего века, абсцесс пальпебральной доли вскрывают со стороны конъюнктивы (параллельно конъюнктивальному своду), чтобы не повредить сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Из-за крайней болезненности это делать удобнее под кратковременной общей анестезией. Дренажная турунда, которую вводят в полость абсцесса, должна быть изготовлена из очень тонкой резины, а конец ее необходимо выводить наружу к височному углу глазной щели. Роговицу предохраняют от пролежней частым закладыванием за веки глазной антибактериальной мази.
Назначают внутрь и внутримышечно антибактериальные (антибиотики и сульфаниламидные препараты), нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие средства.
Далее, все больные с диагнозом или подозрением на дакриоаденит подлежат немедленному направлению в специализированное инфекционное отделение с наблюдением врача-офтальмолога.
Сухое тепло при воспалительных заболеваниях век и орбиты (дакриоцистит, дакриоаденит, флегмона, абсцесс) противопоказано, так как при его использовании воспалительный процесс может распространяться молниеносно за счет особенностей сосудистой сети этой области.
Прогноз
В большинстве случаев острый дакриоаденит протекает доброкачественно (воспалительный инфильтрат полностью рассасывается) и разрешается за 10–15 дней. Иногда формируется абсцесс железы. При нагноении пальпебральной части гной может прорываться в верхний конъюнктивальный свод, при абсцессе орбитальной части — наружу через кожу верхнего века. В некоторых случаях может образоваться наружный или внутренний свищ.
Дифференциальный диагноз
Хроническое вялотекущее воспаление слезной железы может маскировать онкологический процесс, поэтому при безуспешности проведения противовоспалительной терапии целесообразно произвести гистологический анализ биоптата.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru