Мужчина, 47 лет направлен на консультацию к врачу-инфекционисту. На приёме с мамой.
Жалобы
Со слов мамы, жалобы на нарушение речи, потерю сознания с тоническими судорогами на фоне повышенной физической нагрузки.
Объективно
Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела на приеме 36,8°С.
Кожные покровы чистые, сухие, физиологичной окраски. Затылочные, шейные, надключичные, аксилярные,
лимфатические узлы увеличены до 1,1
см, плотно-эластичные, подвижные, кожа над ними не изменена.
В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД = 18 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. АД = 120/60 мм.рт.ст.
Живот мягкий, доступен пальпации. Физиологические отправления в норме.
Половые органы органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Неврологический статус:
Сознание ясное. Амнестическая афазия, пальцевая агнозия. Алексия, акалькулия. Выявляется астереогноз в правой руке.
Правосторонняя гиперпатия. Нарушение мышечно-суставного чувства в правых конечностях.
Зрачки D=S, фотореакция живая, содружественная. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет
удовлетворительно. Движения и рефлексы сохранены в полном объёме. Менингиальные знаки сомнительные.
Анамнез
Консультирован неврологом. Направлен на МРТ головного мозга с контрастом, где выявлено объемное образование левой
теменной области.
Рекомендовано оперативное лечение по поводу образования.
Перед подготовкой к операции выявлен положительный иммуноблот.
Поставлен на диспансерный учет.
Эпид. анамнез
Употребление наркотических веществ более 15 лет назад.
Данные обследования
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: без особенностей.
- Биохимический анализ крови: без особенностей.
- Определение HLA-антигенов: отрицательно.
- Исследование CD4+ лимфоцитов: 150 кл./мкл.
- Количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме
крови методом ПНР: 89000 копий/мл.
- Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human
immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови: положительно.
Инструментальные исследования
- МРТ головного мозга: объемное образование левой теменной области.
- Рентгенография: патологии органов грудной клетки не выявлено.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В, фаза прогрессирования на фоне отсутствия АРВТ
- Лимфома мозга первичная
Лечение
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ
первого ряда (стартовой АРТ) использовать
предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Консультация онколога