Мужчина, 38 лет на приеме у врача-инфекциониста с мамой.
Жалобы
Со слов мамы, на фоне полного здоровья стал агрессивным, плаксивым, перестал узнавать родных, не может выполнять обычные
команды (не понимает, как включить телевизор, как позвонить по телефону, не знает, как взять ложку в руки и что с ней
делать).
Объективно
Состояние средней тяжести. Сознание спутано, не ориентируется во времени. Менингеальные симптомы
отрицательные.
Температура тела на приеме 36,8°С.
Телосложение астеничное.
Кожные покровы чистые, сухие, физиологичной окраски. Затылочные, шейные, надключичные, аксилярные, паховые
лимфатические
узлы увеличены до 1,2 см, плотно-эластичные, подвижные, кожа над ними не изменена.
В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД = 20 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 ударов в минуту. АД = 130/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, доступен пальпации. Физиологические отправления в норме.
Половые органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Анамнез
Со слов матери потеря массы тела около 10% за 1 месяц.
В 2002 году поставлен на диспансерный учет по поводу В.24. Затем в центр не обращался, лекарства не принимал.
Эпид. анамнез
В прошлом внутривенное употребление наркотических средств.
Данные обследования
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: лейкопения (3,2*10^9/л), тромбоцитопения (120*10^9/л).
- CD4+ = 50 кл/мкл.
- ПЦР РНК ВИЧ = 400 000 коп/мл.
Инструментальные исследования
МРТ головного мозга: очаги пониженной плотности в белом веществе головного мозга, без накопления контраста, без
признаков отека.
Рентгенография: патологии органов грудной клетки не выявлено.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В, фаза прогрессирования на фоне отсутствия АРВТ
- Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Лечение
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ
первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Специфическое лечение прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии отсутствует.