Женщина, 1981 г.р., состоит на диспансерный учете в центре СПИД. Обратился с жалобами на ухудшение
состояния.
Жалобы
Жалобы на желтушность склер и кожных покровов, слабость, дискомфорт в правом подреберье, однократно
повышение температуры выше 37°С.
Объективно
Состояние средней тяжести, температура тела на приеме 36,7°С.
Кожные покровы чистые, желтушные. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Склеры иктеричные.
В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД = 18 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД = 120/60 мм.рт.ст.
Живот мягкий, доступен пальпации. Физиологические отправления в норме.
Нижний край печени закруглен, ровный, мягкооэластичный, болезненный, выходит из-под края
реберной дуги на 3 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус – отрицательные
Половые органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Анамнез
ВИЧ-инфекция с 2013 года.
Хронический гепатит С выявлен в 2013 году, 3 генотип, CD4+ -405 кл./мкл.
Лечение HCV-инфекции препаратами интерферонов (пегинтрон 120 мг/кг/нед + Рибавирин 800 мг/сут).
Продолжительность 24
недели.
На 4 и 12 неделе был достигнут быстрый вирусологический ответ и ранний вирусологический ответ.
На 24 неделе РНК HCV отрицательно.
В течении 5 лет РНК HCV не определялась.
Эпид. анамнез
ВИЧ-инфекция с 2013 года, путь инфицирования – гетеросексуальный.
Данные обследования
Лабораторные исследования
Гемограмма:
- альфа-амиаза мочи 920 Ед/л;
- альфа амиаза крови 70 Ед/л;
- общий билирубин 400 мкмоль/л;
- прямой билирубин 296 мкмоль/л;
- непрямой билирубин 104 мкмоль/л;
- АЛТ = 721 Ед/л;
- АСТ = 321 Ед/л.
HBsAg = отрицательно.
АнтиHAVIgM = отрицательно.
РНК HCV = обнаружено, 1 генотип.
РНК ВИЧ = 58 коп./мл.
CD4+= 783 кл./мкл.
Компьютерная томография
Печень увеличена в размерах. Гетерогенное усиление паренхимы печени. Перипортальный отек. Утолщение стенки желчного
пузыря.
УЗИ
Печень увеличена в размерах. Диффузные изменения, снижение эхогенности. Повышение перихоледохеальной эхогенности. В
желчном пузыре конкрементов нет.
Диагноз
- ВИЧ инфекция, 3 стадия, субклиническая на фоне АВРТ
- Острый гепатит C
Лечение
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ
первого ряда (стартовой АРТ) использовать
предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Рекомендовано лечение острого вирусного гепатита С: Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир (Викейра Пак)