Мужчина, 28 лет, состоит на диспансерный учете в центре СПИД. Обратился с жалобами на ухудшение состояния.
Жалобы
Жалобы на общее недомогание, слабость, выраженную одышку в покое, сухой кашель. Ухудшение состояние в течении нескольких
месяцев.
Объективно
Состояние средней тяжести, температура тела на приеме 37,7ºС.
Кожные покровы чистые, физиологичной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. ЧД = 24 в мин.
SpO2 = 92%
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 98 ударов в минуту. АД = 110/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, доступен пальпации. Физиологические отправления в норме.
Половые органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Анамнез
В 2018 году был поставлен на диспансерный учет с диагнозом ВИЧ-инфекция,3 стадия, субклиническая.
С учетом лабораторных показателей:
CD4+ = 356 кл./мкл; РНК ВИЧ = 120000 коп./мл и высокой приверженности была назначена АРВТ по схеме: абакавир 600 мг 1
таблетка в сутки, ламивудин 150 мг 2 таблетки в сутки, эфавиренз 600мг 1 таблетка в сутки.
В течение 6 месяцев был достигнут вирусологический ответ (РНК ВИЧ менее 58 коп./мл). Пациент исправно посещал центр СПИД
и регулярно принимал АРВТ.
В 01.2021 году при очередном контроле РНК ВИЧ 25000 коп./мл.
04.2021 году РНК ВИЧ 85000 коп./мл.
07.2021 на прием обратился с жалобами на выраженную одышку в покое, сухой кашель.
Эпид. анамнез
Со слов предположительно ВИЧ-инфекцией заразился около 4-х лет назад, когда был случайный половой контакт без контрацепции.
Данные обследования
Лабораторные исследования
Гемограмма:
- гипохромная анемия (цветовой показатель = 0,7);
- гиперлейкоцитоз 34*10^9/л;
- эозинофелия (18%);
- СОЭ = 54 мм/час;
- суммарная активность ЛДГ = 720 МЕ/л.
Исследование мокроты:
- обнаружены цисты Pneumocystis jirovecii.
ПЦР РНК SARS-CoV-2 (COVID-19): не обнаружен.
РНК ВИЧ: 86000к/мл.
CD4+: 120 кл./мкл.
Компьютерная томография
Диффузно-мозаичное «матовое стекло»
Рентгенография
С обеих сторон симметричные интерстициальные инфильтраты, В прикорневых отделах легких облаковидное понижение
прозрачности, мелкоочаговые тени, расположенные симметрично в обоих легочных полях в виде крыльев бабочки.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция, 4В стадия, прогрессирование, на фоне АРВТ
- Пневмоцистная пневмония
Лечение
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ
первого ряда (стартовой АРТ) использовать
предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Рекомендовано лечение пневмоцистной пневмонии — ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]. При непереносимости ко-тримоксазола: триметоприм + дапсон.