Женщина, 35 лет поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии.
Жалобы
Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 С, боли при глотании, невозможность проглотить твердую пищу. Со слов родных
был 2-х кратно эпиприступ.
Объективно
Общее состояние тяжелое. Заторможена, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно.
Кожа бледная, сухая.
В ротоглотке сплошь творожистые наложения.
Пальпируются периферические лимфатические узлы всех групп.
В легких дыхание жесткое, единичные хрипы над всей поверхностью. Сердечные тоны ритмичные, приглушены.
Живот вздут, болезненный. Гепатоспленомегалия.
Анамнез
Поставлена на диспансерный учет в 2015 году с диагнозом ВИЧ-инфекция.
С 2015 года назначена АРВТ по схеме: Абакавир 600 мг, Ламивудин 150мг, Эфавиренз 600мг.
Препараты принимала не аккуратно, последний год от приема отказалась. К врачу в течение года не обращалась.
Эпид. анамнез
Информация отсутствует.
Данные обследования
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения (Hb = 88 г/л, Er = 2,63*10^12/л, Tr = 68*10^9/л, СОЭ = 45
мм/час, Le = 2,4*10^9/л, NEU = 30%, LYMP = 64%, MONO = 5%, EO = 0%, Baso = 1%.
- Биохимический анализ крови: билирубин общий = 9,3 мкмоль/л, АЛТ = 56 ед/л, АСТ = 49 ед/л, глюкоза = 5,4 ммоль/л,
креатинин = 156 мкмоль/л, мочевина = 10,3 ммоль/л.
- Спинномозговая жидкость: двузначный цитоз, лимфоцитарный состав СМЖ, увеличение белка до 2 г/л.
- Иммунный статус: CD4+ = 28 кл/мл. Вирусная нагрузка = 280000 копий/мл.
- ДНК микобактерий туберкулеза в кале, моче, мокроте – не обнаружена.
Инструментальные исследования
- МРТ головного мозга: в веществе головного мозга округлые образования с перифокальным отеком.
- КТ органов грудной клетки: диффузное усиление легочного рисунка.
- Фиброгастродуоденоскопия: поверхностный гастродуоденит в стадии обострения. Кандидозный эзофагит.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (4В) в фазе прогрессирования вне приема АВРТ
- Кандидозный эзофагит
- Церебральный токсоплазмоз
Лечение
Рекомендуется ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Рекомендовано лечение токсоплазмоза, кандидоза.