Мужчина С., 1970 г.р. обратился к врачу-инфекционисту.
Жалобы
Жалобы на слабость, раздражительность, головную боль в течение 2 недель, эпизод судорог с потерей
сознания 5 дней назад.
Объективно
Состояние средней тяжести, температура тела на приеме 37,2°С
Возбужден, на вопросы отвечает односложно.
Масса тела 60 кг. Потеря массы тела более 10%.
Кожа чистая, бледная, суховатая. В ротовой полости без признаков воспаления.
Лимфатические узлы увеличены: паховые до 1,5 см, переднее шейные до 1, 5 см.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.
Половые органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Анамнез
Жалобы беспокоят в течение 2 недель, эпизод судорог с потерей сознания 5 дней назад.
Эпид. анамнез
На диспансерном учете в центре СПИД состоит с 2006 г, АРВТ не принимает.
Данные обследования
Консультации специалистов
- Нейрохирург: данные за объемное образование височной доли справа. Оперативное лечение
невозможно.
- Онколог: стереотаксическая биопсия образования головного мозга: первичная лимфома головного
мозга.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: относительная нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
значительное (более 60%)
увеличение количества лимфоцитов и моноцитов.
- Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы.
- Общий анализ мочи: показатели в пределах нормы.
- РНК ВИЧ = 560 000 коп\ мл.
- CD4+ = 21 кл\мкл.
- ДНК Вирус Эпштейна-Барр в крови: высокий титр.
- Антитела к Т.gondii: IgG+ IgM-.
Инструментальные исследования
- КТ головного мозга: гиперденсивный очаг глубоко в белом веществе, справа в височной доле.
- Флюорограмма: без патологии.
- ЭКГ: без патологии.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний
- Первичная лимфома головного мозга.
Лечение
Рекомендуется ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ первого
ряда (стартовой АРТ) использовать
предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Рекомендовано проводить профилактику профилактику токсоплазмоза, микобактериоза. Лечение
противоопухолевыми препаратами по назначению онколога.