Пациент 34 года, впервые обратился на прием в центр СПИДа.
Жалобы
Жалобы на умеренную общую слабость к концу рабочего дня, потливость в ночное время, потерю массы
тела на 5 кг, постоянный кашель, температуру тела до 38,2°-38,7°С, кровохарканье.
Объективно
Состояние средней тяжести, температура тела на приеме 37,8°С
Кожные покровы чистые, физиологичной окраски. Шейные, надключичные, аксилярные лимфатические
узлы увеличены до 0,8 см,
плотно-эластичные, подвижные, кожа над ними не изменена.
В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД = 20 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. АД = 110/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, доступен пальпации. Физиологические отправления в норме.
Половые органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Анамнез
Ухудшение общего состояния в течение 2-х месяцев, связывал с переутомлением на работе. За 2 месяца
наблюдается потеря массы тела около 5 кг. Появились постоянный кашель с умеренным количеством
мокроты, фебрильная температура тела до 38,2°–38,7°С, которую пациент не ощущает. По вечерам лечился
аспирином, народными средствами с
временным улучшением до тех пор, пока не появилось обильное кровохарканье.
Эпид. анамнез
Постоянного полового партнера нет. Барьерную контрацепцию не применяет.
Данные обследования
Лабораторные исследования
Гемограмма:
- СОЭ = 42 мм/час;
- Лейкоциты = 9,2·10^9/л;
- Вирусная нагрузка = 160000 коп/мл;
- CD4+ = 67 кл\мкл.
3-х кратное бактериоскопическое исследование мазков мокроты по Цилю-Нельсену:
- в поле зрения рубиново-красные кислотоустойчивые микобактерии туберкулёза.
Компьютерная томография
В сегментах S1,2,3 множественные полиморфные очаговые изменения на фоне усиленного легочного
рисунка. Размеры очагов от
2-3 мм до 9-10 мм, часть очагов с тенденцией к слиянию.
Трахея проходима, не смещена, не деформирована.
Сегментарные и субсегментарные бронхи прослеживаются, не расширены, не деформированы.
Медиастинальные л\узлы: преваскулярные, околотрахеальные, бифуркационные размерами до 10-22 мм
множественные.
Средостение – без особенностей. В плевральной полостях и полости перекарда – свободной жидкости не
определяется.
Рентгенография
В обоих легких по всем легочным полям, преимущественно в верхних зонах, обнаружено множество
очаговых и инфильтративных
теней местами сливного характера невысокой интенсивности с нечеткими контурами. Корни
малоструктурны, размеры легочных
полостей и средостения без особенностей.
На флюорограмме выполненной год назад патологии в легких не определялось.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция
- СПИД
- Туберкулез
Лечение
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ
первого ряда (стартовой АРТ) использовать
предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Рекомендовано проводить первичную профилактику профилактику (превентивное лечение)
токсоплазмоза при числе CD4 < 200 мкл (менее 15%):
Профилактика (при уровне CD4 <200 мкл ) — ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол +
Триметоприм]
80 / 400 мг 1 раз в сутки ежедневноили 160 / 800 мг 1 раз в сутки 3 раза в нед.
При непереносимости ко-тримоксазола [Сульфаметоксазол + Триметоприм]: дапсон 100 мг (2
таб.)
1 раз в
сутки внутрь
ежедневно.