ВИЧ-инфицированная пациентка 40 лет, поступает в стационар в тяжелом состоянии.
Жалобы
Жалобы на выраженное недомогание, слабость, раздражительность, интенсивную головную боль, которая
сопровождается
повышенной чувствительностью к свету, звукам и прикосновениям.
Объективно
Общее состояние тяжелое, уровень сознания – оглушение. Температура тела – 39°С.
Неврологический статус:
В контакт вступает. Частично дезориентирован во времени и пространстве. Ориентирован в собственной
личности.
Инструкции
выполняет. Черепные нервы без особенностей. Мышечная сила достаточная. Сухожильные рефлексы живые,
симметричные,
гиперэстезия.
Менингиальные знаки: регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Кожа бледная, сухая.
Пальпируются периферические лимфатические узлы всех групп.
В легких дыхание везикулярное, без хрипов.
Сердечные тоны ритмичные, приглушены.
Живот втянут, чувствительный при пальпации.
Анамнез
Около 2-х недель назад стали беспокоить выраженные головные боли, проходящие высыпания на теле,
депрессивное
настроение,
снижение внимания, раздражительность, иногда возникала рвота, запоры. Стала плохо переносить яркий
свет и громкие
звуки.
Около 5 дней назад повышение температуры до 38°С.
АРВТ принимает не стабильно.
Эпид. анамнез
5 лет назад поставлена на диспансерный с диагнозом ВИЧ-инфекция.
Данные обследования
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: лейкоциты = 15*10^9/л, СОЭ = 46 мм/ч, лимфопения, моноцитоз, умеренный
нейтрофильный сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, анемия.
- Биохимический анализ крови: С-реактивный белок = 27 мг/л.
- Общий анализ мочи: небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты
- Спинномозговая жидкость: ликвор прозрачный; сахар = 0,6 ммоль/л, цитоз = 300 кл/мл
(преимущественно лимфоциты); белок
= 4,5 г/л; реакция Панди +++.
- Иммунный статус: CD4+ = 125 кл/мл.
- РНК ВИЧ = 75000 коп./мл.
- ДНК микобактерий туберкулеза в ликворе – обнаружена.
Инструментальные исследования
- КТ головного мозга: накопление контрастного вещества в цистернах основания мозга, внутренняя
гидроцефалия.
- Рентгенография: легочные поля прозрачны, без видимых очаговых и инфильтративных теней.
Диагноз
- ВИЧ-инфекция, стадия 4В, фаза прогрессирования на фоне АВРТ
- Туберкулёзный менингит
Лечение
- Антиретровирусная терапия
- Глюкокортикостероиды
- Дегидротационная терапия
- Дезинтоксикационная терапия
- Противотуберкулезные препараты