Пациент С., 30 лет, женат, обратился к врачу-инфекционисту Центра СПИД.
Жалобы
Жалобы на повышение температуры тела до 37°- 37,5°C , увеличение шейных лимфатических узлов,
кашель, одышку.
Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°C.
Пальпируются увеличенные до 0,5 см затылочные, шейные, подчелюстные лимфатические узлы,
безболезненные, подвижные.
Кожа и видимы слизистые физиологической окраски. В ротоглотке творожистые наложения.
В легких дыхание ослаблено над всей поверхностью, хрипов нет. ЧД = 16 в мин.
Сердечные тоны ритмичные, АД = 120/80 мм.рт.ст.
Живот безболезненный, печень, селезенка не пальпируются.
Половые органы развиты правильно, кожа чистая, отделяемого из уретры нет.
Анамнез
Около двух месяцев назад подъем температуры тела до 39,5°-40°C , кашель, жидкий стул, появление
сыпи на коже туловища. Проходил лечение в инфекционной больнице в течение 15 дней:
«Аденовирусная инфекция средней тяжести, Ротавирусная инфекция, средней тяжести. Афтозный
стоматит».
Обследован на ВИЧ-инфекцию. Антиген, антитела к ВИЧ 1,2 не обнаружены.
Лечение: ципрофлоксацин, ацикловир, симптоматическая терапия.
Выписан с улучшением, но сохранялась субфебрильная температура тела, кашель. Через 2 дня после
выписки начал прием джозамицина, появилась зудящая сыпь на коже туловища. Повторно
госпитализирован с диагнозом: «Токсикодермия тяжелой степени тяжести. Токсикоаллергический
гепатит. Афтозный стоматит». Обследования: антитела к гепатиту А,В,С,ЦМВ,ВЭБ, краснухе, кори,
ВИЧ – отрицательно, общий анализ крови без патологии, АЛТ-303Е/л, АСТ-121Е/л, ФЛГ-норма.
Лечение: антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.
Выписан с улучшением.
Эпидемиологический анамнез
Половой партнер постоянный один. За последние 2 месяца незащищенные половые контакты с двумя
малознакомыми женщинами без применения барьерной контрацепции.
Данные обследования
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный: Миопия I степени OU.
Определение HLA-антигенов: отрицательный.
Исследование CD4+ лимфоцитов: 458 кл./мкл.
Количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency
virus HIV-1) в плазме крови методом ПНР: 1,5*10^5 копий/мл.
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови: отрицательный.
Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и
антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови: Env положительный, Gag
положительный, Agp24 положительный.
Диагноз
Острый ВИЧ-инфекционный синдром
Кандидоз полости рта
Лечение
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ
первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ:
- тенофовир + ламивудин + эфавиренз (600)
- тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз (600)
- тенофовир + с ламивудин + долутегравир
- тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир
- тенофовир + ламивудин + элсульфавирин
- тенофовир + эмтрицитабин + элсульфавирин
Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам при наличии кандидозного стоматита:
Флуконазол 200 мг внутрь в первые сутки, затем – 100 мг внутрь 1 раз в сутки до достижения
клинического эффекта (7 – 14 дней).