Ушиб наружных половых органов — закрытая травма наружных половых органов с возможным повреждением органов мошонки, внутримошоночным кровоизлиянием и образованием гематомы.
Закрытые повреждения наружных половых органов, перелом полового члена
Механизм травмы — повреждение в области лонного сочленения и мошонки при спортивных состязаниях, боевых действиях, падении на твердый предмет и умышленных причинениях вреда здоровью (бытовой драке).
Описание — синюшная кожа мошонки и полового члена, разлитая гематома, границы которой распространяются на надлобковую область и промежность, увеличение мошонки и полового члена, возникшие в результате кровоизлияния, особенно выраженные при разрыве яичка.
Перелом полового члена
Перелом полового члена возникает в результате разрыва белочной оболочки кавернозных тел и в 10–22% случаев может сопровождаться развитием подкожной гематомы, повреждением уретры или губчатого тела. Перелом возможен в состоянии эрекции. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки. В таких случаях возникает лишь подкожная гематома.
Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоциации) | |
Группа | Описание |
I | Сотрясение |
II | Разрыв <25% диаметра мошонки |
III | Разрыв >25% диаметра мошонки |
IV | Авульсия (отрыв) кожи мошонки <50% |
V | Авульсия (отрыв) кожи мошонки >50% |
Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации) | |
Группа | Описание |
I | Сотрясение или гематома |
II | Субклинический разрыв белковой оболочки |
III | Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы <50% |
IV | Разрыв паренхимы с потерей паренхимы >50% |
V | Полная деструкция яичка или авульсия (отрыв) |
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Клиническая картина
Острая боль в мошонке, возникшая после удара, иногда сопровождающаяся потерей сознания и болевым шоком.
Перелом полового члена сопровождается внезапным звуком (хруст), болью и немедленным прекращением эрекции. В связи с нарастанием гематомы быстро развивается локальный отек.
Диагностика
Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка.
В случае если гематома не сильно выражена разрыв белочной оболочки можно пропальпировать.
Лечение (D,4)
Обезболивающие средства (кеторолак — 30 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), возможно назначение наркотических анальгетиков (однократно), гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.), давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), при наличии только подкожной гематомы — лёд местно. Транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).
Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)
Доставка больного в стационар показана во всех случаях.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика (D,4)
Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка, УЗИ органов мошонки. В случае неубедительных данных по УЗИ следует выполнить КТ или МРТ. С помощью кавернозографии или МРТ можно выявить повреждение белочной оболочки в неясных ситуациях.
Лечение (D,4)
Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 500 мг), при некупирующемся болевом синдроме — назначение наркотических анальгетиков, гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.). Вызов врача-уролога для консультации.
Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.
При наличии небольшой подкожной гематомы — направление на лечение в амбулаторных условиях.
Прогноз
Зависит от объёма травмы. При размозжении и удалении яичка — органоуносящая операция, при двусторонних повреждениях и экстирпации размозженных яичек — бесплодие и неблагоприятный прогноз.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru