Ущемлённая паховая грыжа

Категории рекомендаций

Ущемлённая паховая грыжа возникает вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка с нарушением кровоснабжения ущемлённого органа. Ущемление — одно из самых частых осложнений паховой грыжи у детей. Следует отметить, что ущемление чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам и в более старшем возрасте вероятность ущемления становится очень низкой. Необходимо отметить, что в отличие от паховых, пупочные грыжи у детей ущемляются крайне редко.

Этиология и патогенез.

Ущемление паховой грыжи возникает без видимых причин. Ранее вправимая грыжа внезапно перестаёт вправляться. При этом выпавшие в грыжевой мешок внутренние органы (кишечные петли, сальник, придатки матки у девочек и т. д.) сдавливаются в апоневротическом кольце. Отсутствие своевременной помощи приводит к нарушению кровообращения, к некрозу грыжевого содержимого с последующим развитием грозных осложнений (перитонит, флегмона грыжевого мешка и передней брюшной стенки).

Клиническая картина.

Родители, как правило, точно указывают время, когда ребёнок начал беспокоиться и жаловаться на боли в области грыжевого выпячивания. У 40–50% детей отмечается однократная рвота. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника. Общее состояние ребёнка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остаётся нормальной.

При осмотре паховых областей на стороне патологии выявляется припухлость по ходу семенного канатика — грыжевое выпячивание, которое часто опускается в мошонку. Следует отметить, что у девочек грыжа может быть небольшой (малозаметной). Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Пальпация (ощупывание) грыжи резко болезненна и вызывает усиление беспокойства ребёнка.

При позднем обращении к врачу (2–3-й день от начала заболевания) отмечают тяжёлое общее состояние ребёнка, повышение температуры тела, отчётливые признаки кишечной непроходимости или перитонита. Местно выявляют гиперемию и отёк кожи вследствие некроза ущемлённого органа и развития флегмоны грыжевого выпячивания. В таких случаях рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом.

Дифференциальную диагностику проводят с паховым лимфаденитом, остро развившейся кистой семенного канатика, заворотом яичка, или перекрутом его подвеска.

Советы позвонившему:

- успокоить ребёнка и создать ему покой;

- не давать ребёнку есть и пить;

- не давать ребёнку болеутоляющие средства;

- измерить температуру тела больного.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Действия на вызове:

Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.

Обязательные вопросы:

- что беспокоит ребёнка?

- когда и как началось заболевание?

- существовала ли у ребёнка грыжа раньше?

- отходят ли стул и газы?

Диагностические мероприятия (D, 4):

- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;

- визуальная оценка паховой области (паховых областей);

- при подозрении на ущемление паховой грыжи выявляют следующие симптомы:

● наличие в паховой области (паховых областях) напряжённого, болезненного, невправимого образования;

● в случаях позднего поступления больного от начала заболевания (2–3-и сутки) местно отмечаются гиперемия и отёк кожи, связанные с некрозом ущемлённого органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания.

В типичных случаях, когда имеют место факт паховой грыжи в анамнезе и наличие в паховой области напряжённого, болезненного, невправимого образования диагноз ущемлённой грыжи не вызывает затруднений. В сомнительных случаях диагноз склоняется в сторону ущемлённой паховой грыжи, особенно у девочек.

Ущемлённая паховая грыжа является показанием к обязательной госпитализации в детский специализированный стационар, даже если грыжа во время транспортировки или осмотра вправилась самостоятельно. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей — лёжа на руках.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

В СтОСМП (в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).

При подтверждении диагноза "ущемлённая паховая грыжа" больной направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения, соответствующего Федеральным клиническим рекомендациям по детской хирургии. При этом с целью предоперационной подготовки выполняют комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0,1% раствора атропина. Следует отметить, если грыжевое выпячивание на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 ч, экстренную операцию не выполняют — показано наблюдение в стационаре и проведение операции в плановом порядке.

Мануальное насильственное вправление паховой грыжи недопустимо из-за возможности повреждения ущемлённого органа (кишки или яичника) и развития тяжёлых осложнений!

Наиболее часто встречающиеся ошибки:

- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;

- отказ от госпитализации.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru