Окись углерода (СО) — это бесцветный, не имеющий запаха газ. Он образуется при неполном сгорании углеводородов при пожарах, проникает в кровь через легкие при дыхании. Поступая в кровь, угарный газ вступает во взаимодействие с железом гемоглобина, образуя стойкое соединение — карбоксигемоглобин. Это приводит к торможению оксигенации гемоглобина, нарушению его транспортной функции и развитию гемической гипоксии.
Окись углерода также способна оказывать влияние на другие железосодержащие биохимические системы тканей. Так миоглобин, как и гемоглобин, взаимодействует с угарным газом с образованием карбоксимиоглобина. Угарный газ способен связываться с цитохромоксидазой.
Клинические проявления отравления зависят от дозы и продолжительности воздействия окиси углерода. При нахождении в замкнутом пространстве интоксикация будет тяжелая, проявляющаяся комой, судорогами, остановкой дыхательной и сердечной деятельности. Длительное пребывание в помещении с низкими и умеренными концентрациями сопровождается не столь выраженной симптоматикой. В целом, органы, в которых высок уровень метаболизма — головной мозг и сердце, — более чувствительны к воздействию угарного газа. Тяжесть и течение нарушений сознания у пациентов с отравлениями СО колеблются от почти незаметных поведенческих изменений до глубокой комы
ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления острого отравления оксидом углерода
| Степень тяжести | Симптоматика |
| Легкая | Головная боль, головокружение, тошнота, рвота |
| Средняя | Спутанность сознания, летаргическое состояние, обморок, патологический нистагм, атаксия |
| Тяжелая | Кома, судороги, отек легких, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности |
В настоящее время пострадавшие с острым отравлениями угарным газом, как правило, доставляются из очагов пожаров. Частым осложнением является термохимическое поражение дыхательных путей.
Термохимическое поражение дыхательных путей — патологическое состояние, возникающее в результате вдыхания дыма и токсических продуктов горения.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Лечение (D,4)
1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. При явлениях острой дыхательной недостаточности, вследствие термохимического поражения дыхательных путей — интубация трахеи, ИВЛ.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Оксигенотерапия.
5. Внутривенное введение раствора 10% глюкозы 500 мл. с раствором цитофлавина 10 мл. При отсутствии противопоказаний.
6. Ацизол 60 мг.в/м
7. Витамины группы В, С
8. Регистрация и оценка электрокардиограммы
9. Мониторирование жизненно важных функций.
10. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
См. особенности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru