Синоатриальные блокады (СА блокады) — это процесс задержки формирования импульсов в синусовом узле, как следствие снижения его автоматизма.
Причины: ИБС, гиповолемия, интоксикация препаратами наперстянки, инфаркт миокарда миокарда предсердий, миокардит, склеродегенеративные поражения синусового узла идиопатические или при других заболеваниях..
Диагностика. СА блокады можно диагностировать только по ЭКГ картине, причем, как правило, только СА блокаду 2 степени. На ЭКГ — выпадение одного или нескольких синусовых циклов, Возникающие паузы по продолжительности обычно кратные основным интервалам РР. При далеко зашедших СА блокадах 2 степени могут выпадать 3 и более синусовых циклов, соответственно удлиняется пауза между комплексами QRS .
Клиника. Симптомы, характерные для брадикардий, могут появляться у больного лишь при выпадении нескольких синусовых циклов, сопровождающихся длительными паузами в сердечных сокращениях. Симптомы общие для брадикардий — внезапная слабость, головокружение, обморок. При наличии клинических симптомов больной нуждается в экстренной медицинской помощи.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Осмотр, физикальное обследование больного. Оценка общего состояния, наличие жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного, попытаться определить наиболее вероятную причину брадикардии.
3. Регистрации АД, пульса, ЭКГ.
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.
5. В/в или в/м введение атропина сульфата 0,1% — 0,5 мл (А,1++). Мониторирование ЭКГ.
6. Экстренная доставка пациента в стационар.
При наличии жизнеопасных симптомов:
1. Осмотр, физикальное обследование больного. Оценка общего состояния, наличие жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного, попытаться определить наиболее вероятную причину брадикардии.
3. Регистрации АД, пульса, ЭКГ.
4. Начать инфузию жидкости (поляризующий раствор, физиологический р-р хлорида натрия), в/в введение атропина сульфата 0,1% — 0,5 мл (А,1++), мониторирование ЭКГ и сердечной деятельности.
5. При подозрении на инфаркт миокарда — выполнение протокола скорой медицинской помощи при этом заболевании
6. Экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика и лечение
1. Осмотр больного, физикальное обследование пациента, оценка состояния и наличия жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного — попытаться определить вероятную причину брадикардии
3. Анализ крови клинический, анализ мочи, регистрация ЭКГ.
4. Для исключения экстракардиальных причин брадикардии биохимический анализ крови, консультация специалистов (врач-невролог, врач-хирург, врач-кардиолог).
5. При исключении экстракардиальных причин СА блокады- госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
При наличии у пациента жизнеопасных симптомов, больного не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru