Психопатическое возбуждение
К психомоторному возбуждению без психотических симптомов относится психопатическое возбуждение. Оно является следствием декомпенсации психопатической личности и чаще всего наблюдается при истерическом расстройстве.
Клиническая картина
Психопатическое возбуждение часто психогенно обусловлено, является ответом на психотравмирующую ситуацию, но наблюдается несоответствие между слабым или умеренным внешним фактором и мощной ответной реакцией. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер со стремлением устрашить или разжалобить окружающих. При удержании возбуждение возрастает. Рисунок поведения (выкрики, требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и происходящих событий. На высоте возбуждения возникает двигательная буря, проявляющаяся криками, конвульсиями, метанием. Проявления возбуждения разнообразны — от грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов до рыданий, самоповреждений и демонстративных суицидальных попыток.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с психопатоподобными состояниями при шизофрении, маниакальными эпизодами при аффективных психозах, острыми реакциями на стресс. Для отграничения психопатического возбуждения от психогенного важно знать, что лица с расстройством личности, каким бы нелепым ни было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным людям, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о возможной ответственности.
Вопросы позвонившему: необходимо выяснить характер и степень психомоторного возбуждения, сопровождается ли оно физической агрессией, представляет ли опасность для окружающих, имеются ли в помещении, где находится больной колющие и режущие предметы, отмечалось ли в прошлом употребление пациентом алкоголя или наркотиков.
Советы позвонившему: при психопатическом возбуждении нужно успокоить больного, постараться разрядить конфликтную ситуацию словами или действиями. При истерическом возбуждении иногда полезно оставить больного одного.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика
Следует выяснить особенности психотравмирующей ситуации у больного или его родственников, выяснить, злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, и в какой дозе, были ли у больного мысли о самоубийстве, каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье).
Осмотр
Обратить внимание на демонстративность, театральность, выраженность эмоциональных реакций, стремление добиться сочувствия, жалости окружающих.
Лечение
Показания к госпитализации: госпитализация целесообразна при некупирующемся возбуждении и при опасности пациента для себя и окружающих.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Успокаивающая психотерапевтическая беседа, при проведении которой медицинский работник не должен обнаруживать страх перед больным или поддерживать его притязания. Обычно удается купировать психопатическое возбуждение на догоспитальном этапе.
Способ применения и дозы лекарственных средств (D,4)
Феназепам — при в/в или в/м введении — начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
или
Диазепам — при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
В случаях, когда пациент получал ранее нейролептики и отмечалась хорошая переносимость препаратов, возможно введение:
Хлорпромазин — при в/м введении разовая доза 25–50 мг (1–2 мл 2.5% раствора) под контролем артериального давления.
или
Галоперидол — 5–10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
В тяжелых случаях допускаются комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.
Часто встречающиеся ошибки
1. Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его
поведением.
2. Отсутствие попыток проведения успокоительной беседы.
3. Пренебрежение методами безопасности.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Госпитализация в психиатрический стационар осуществляется при некупированном возбуждении или при констатации опасности для себя и окружающих. В этом случае проводятся мероприятия, изложенные в разделе «Психомоторное возбуждение».
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru