Парафарингеальный абсцесс или окологлоточный абсцесс это гнойник в боковом окологлоточном пространстве. Окологлоточное пространство это соединительнотканное пространство, ограниченное с середины боковой стенкой глотки, спереди — восходящей ветвью нижней челюсти с внутренней крыловидной мышцей, позади — предпозвоночной фасцией и снаружи — глубоким листком фасции околоушной железы. Сверху в это пространство входит шиловидный отросток вместе с мышцами, отходящими от него.
Этиология и патогенез. Инфекция может попасть в окологлоточную клетчатку контактным путем из небной миндалины, в результате поражения 7-го или 8-го зубов, остеомиелите нижней челюсти, заболеваниях среднего уха, осложненных мастоидитом, и околоушной железы. Иногда встречается гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из указанных выше органов. Заболевание может возникнуть в результате травмы глотки.
Клиническая картина. Поскольку окологлоточное пространство расположено глубоко, начальные симптомы заболевания нечеткие, особенно если появляются на фоне патологии вызывающей абсцесс (паратонзиллит, мастоидит, пародонтит, паротит).
Характерными симптомами являются тризм жевательных мышц, лихорадка, боль в горле, лейкоцитоз в клиническом анализе крови.
Объективно отмечают пастозность и инфильтрацию тканей за углом нижней челюсти, резкую боль по ходу внутренней яремной вены.
При фарингоскопии определяется выпячивание боковой стенки глотки, миндалины, мягкого неба на стороне поражения, но в отличие от паратонзиллярного абсцесса сохраняется подвижность передней небной дужки. Следует осмотреть расположенные рядом органы, чтобы определить источник проникновения инфекции в окологлоточную клетчатку.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика на догоспитальном этапе.
• Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:
- Как себя чувствуете?
- Какая температура тела?
- Как давно болит горло?
- На фоне чего возникли боли в горле?
- Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?
- Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?
- Не затруднён ли приём пищи?
- Не затруднено ли дыхание?
- Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?
- Нет ли отека мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?
- Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
- Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?
Обследование пациента с парафарингеальным абсцессом включает несколько этапов.
• Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).
• Осмотр полости рта.
- Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы.
- Состояние слизистой небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация).
- Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений).
• Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
- Состояние слизистой оболочки боковой стенки глотки (выпячивание боковой стенки глотки, миндалины, мягкого неба на стороне поражения).
- Определение тризма мышечной мускулатуры.
• Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.
Лечение на догоспитальном этапе.
Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с парафарингеальным абсцессом на догоспитальном этапе является выявление подобных больных и их срочная госпитализация.
• Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак: 10–30 мг вводят в/м, в/в. Метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора. Парацетамол — внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г и ректально детям 6–12 лет — 240–480мг, 1–6 лет— 120–240мг, от 3 мес. до 1 года— 24–120мг (B, 2++).
• При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38 °С и выше, ознобом рекомендовано провести дезинтоксикационную терапию 5% раствор глюкозы 250 мл, натрия хлорид 0,9% — 250- 500 мл, реамберин в/в капельно, со скоростью 60–90 кап/мин (1–1,5 мл/мин) до 400 мл. (B, 2++).
• Для снижения тризма жевательных мышц целесообразно вводить 0,5% раствор новокаина в толщу жевательных мышц с обеих сторон. (D, 2+)
• При угрозе отека нижележащих дыхательных путей — оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при остром стенозе гортани.
Показания к медицинской эвакуации в стационар
Больным с подозрением на парафарингеальный абсцесс показана срочная доставка в стационар.
Особенности транспортировки больных.
• Во время транспортировки (в положении сидя, полулежа, с поднятым головным концом) больного в стационар обеспечить непрерывный мониторинг витальных функций, во избежание развития стеноза гортаноглотки, вызванного отеком окружающих тканей.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика на госпитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания
2. Объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра.
3. Фиброларингоскопия при подозрении на распространение воспалительного процесса в гортаноглотку (A, 1++).
4. Рентгенография шейного отдела позвоночника (при возможности компьютерная томография шейного отдела позвоночника) (A, 1++).
5. Магнитно-резонансная томография лицевой области черепа и шейного отдела позвоночника (при возможности, лучше визуализация клетчаточных пространств шеи, дна полости рта, дает более детальное представление о распространении патологического очага ). (A , 2++).
6. Клинический анализ крови (лейкоцитоз до 10–15 х103 в 1 мкл, формула крови сдвигается влево, повышается СОЭ). (A, 1+)
Лечение на госпитальном этапе.
Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию может быть приглашен врач-оториноларинголог и врач-челюстно-лицевой хирург.
Показания к госпитализации.
Больным с подозрением на парафарингеальный абсцесс показана срочная госпитализация на ЛОР-отделение с целью дальнейшего хирургического лечения.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru