К этим расстройствам относятся рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур.
Клиническая картина
Приступ начинается с ощущения дурноты. Затем возникает ощущение «удара, «толчка» в области сердца. Иногда больные ощущают, что «сердцебиения распространяются по всему телу». Нередки ощущения «провалов», «перебоев», «замирания» или «остановки сердца». К другим симптомам относятся удушье, потливость, приливы жара и холода, озноб, дискомфорт в левой половине грудной клетке, головокружение, страх смерти, внутреннее напряжение, учащенное мочеиспускание, тошнота, парастезии, ком в горле. К психическим симптомам относятся дереализация и страх сойти с ума.
Дифференциальная диагностика
• эпилепсия
• гипоталамическая дисфункция
• вестибулярные расстройства
• синдром апноэ во сне
• патология щитовидной железы
• феохромацитома
• артериальная гипертония
• пролапс митрального клапана
• тревожные расстройства
• шизофрения
• депрессия
• истерия
Вопросы позвонившему:
1. Наблюдались ли приступы в прошлом?
2. Возникали ли приступы спонтанно, неожиданно, внезапно?
3. Возникали ли приступы во время ожидания неприятной ситуации? («страх страха»).
4. Возникали ли приступы во время психотравмирующей ситуации или при поездке в метро или в лифте?
5. Предшествовали ли приступу биологические причины: инфекции, интоксикации, прием гормональных средств, прием алкоголя или наркотиков?
Советы позвонившему:
Самыми частыми мыслями при панических атаках являются: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт». Необходимо по возможности успокоить и разубедить больного.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика
К диагностическим критериям панического расстройства относятся пароксизмальность развития резко выраженной тревоги, полисистемность вегетативных симптомов, отдельные симптомы дереализации (ощущение, что «предметы нереальны», «собственное Я отдалилось»).
Осмотр
Необходимо наряду с опросом провести физическое обследование больного, обращая внимание на сердцебиение, АД, учащённый пульс, потливость, озноб, тремор.
Лечение
Показания к госпитализации: Если паническую атаку удается купировать, больной в госпитализации не нуждается.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Прежде всего, больного следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического заболевания.
Способ применения и дозы лекарственных средств
Диазепам — при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора)
или
Феназепам — при в/в или в/м введении — начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора)
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Если паническая атака не купируется введением феназепама или диазепама больному назначаются алпразолам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 1,5 мг, внутрь; или лоразепам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 2 мг, внутрь; или клоназепам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 10 мг внутрь; или гидроксизин в разовой дозе 25 мг, в суточной — 100 мг, внутрь или внутримышечно.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru