Острый простатит — острое бактериальное воспаление предстательной железы.
Микроорганизмы чаще всего попадают в предстательную железу из мочеиспускательного канала при уретрите, катетеризации мочевого пузыря, длительном нахождении уретрального катетера, других эндоскопических манипуляциях на мочеиспускательном канале, а также при биопсии предстательной железы. Острое воспаление простаты может быть следствием обострения хронического простатита. Значительно реже микроорганизмы могут попасть в предстательную железу гематогенно из отдаленных воспалительных очагов.
Классификация
• Острый простатит.
• Абсцесс предстательной железы.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика (D,4)
Жалобы
Для острого простатита характерны следующие жалобы
• Боли в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, область половых органов, надлобковую область
• Учащение мочеиспускания
• Сильные позывы на мочеиспускание
• Затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи
• Симптомы общей интоксикации (гипертермия, озноб, лихорадка)
Анамнез
Нижеприведенные данные анамнеза могут указывать на возможность развития острого простатита:
• Инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре
• Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером
• Биопсия простаты
• Уретрит
• Хронический простатит
• Переохлаждение
• Злоупотребление алкоголем, половые эксцессы
• Очаги хронической гнойной инфекции
Объективное обследование
• Оценка общего состояния пациента, измерение артериального давления, пульса, термометрия.
При остром простатите могут наблюдаться ухудшение общего состояния пациента, гипертермия, при гнойно-септическом процессе — гипотония, тахикардия.
• При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа резко болезненна, напряжена. В случае абсцесса предстательной железы определяется локальное размягчение и симптомы флюктуации.
Лечение (D,4)
При тяжелом общем состоянии следует поддерживать жизненные функции (в соответствии с общереанимационными принципами), ввести мониторинг АД и ЧСС.
Для купирования боли и при лихорадке на догоспитальном этапе проводится терапия спазмолитиками, анальгетиками и нестероидными противоовспалительными средствами: дротаверин 40 мг в/м и метамизол натрия 500 мг внутримышечно, Кеторолак 30 мг в/м.
Пациенты с длительной острой задержкой мочеиспускания, объективными признаками переполнения мочевого пузыря (приглушением перкуторного звука, пальпируемым мочевым пузырем) и в случае невозможности быстрой медицинской эвакуации в стационар СтОСМП (плохая транспортная доступность стационара) могут нуждаться в катетеризации мочевого пузыря.
Дальнейшее введение пациента
Больной с острым простатитом подлежит экстренной доставке в стационар.
При удовлетворительном общем состоянии, если у пациента нет сильных болей, лихорадки, симптомов общей интоксикации, выраженной дизурии, острой задержки мочеиспускания и при наличии возможности в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства пациент не нуждается в доставке в стационар.
Часто встречающиеся ошибки
Отказ или задержка в доставке в стационар, когда острый простатит ошибочно принимается за острый цистит.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика (D,4)
Всем больным этой группы в СтОСМП выполняется:
• измерение АД и ЧСС;
• измерение температуры тела
• пальцевое исследование прямой кишки;
• общий анализ крови: для острого простатита характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• общий анализ мочи: для острого простатита характерны лейкоцитурия
• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи
• Обязательные исследования: консультация врача-уролога
• Дополнительные исследования (по показаниям):
УЗИ брюшной полости (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза)
Консультация врача-хирурга (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза)
Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на госпитальном и догоспитальном этапах совпадают.
Инструментальные методы диагностики
• Ультразвуковое трансабдоминальное исследование предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи
При остром простатите могут определяться эхографические признаки воспалительного процесса в предстательной железе: неоднородное снижение эхогенности предстательной железы и ее капсулы.
При абсцессе предстательной железы определяется эхонегативное неоднородное образование (1)
Дифференциальная диагностика
Необходимо провести дифференциальную диагностику острого простатита и абсцесса предстательной железы такими хирургическими болезнями как проктит, парапроктит, флегмона таза. При этих заболеваниях предстательная железа при пальпации безболезненна, а надавливание на стенку прямой кишки вне проекции предстательной железы вызывает резкую боль. Флегмона таза может развиться как осложнение острого простатита и абсцесса предстательной железы. При любом подозрении на гнойные заболевания таза необходима консультация хирурга.
Также необходимо дифференцировать острый простатит и абсцесс предстательной железы с острым циститом. У мужчин острый цистит может возникать как следствие хронической задержки мочеиспускания, камней мочевого пузыря, эндоскопических вмешательств на мочевыводящих путях. Возникновение цистита без этих предрасполагающих факторов происходит крайне редко. При остром цистите, в отличие от острого простатита, нет симптомов общей интоксикации (лихорадки, озноба, повышения температуры тела) и пальпация предстательной железы безболезненная.
Лечение (D,4)
При наличии данных за острый простатит показана срочная консультация врача-уролога. Подтверждение диагноза острый простатит является показанием для госпитализации в специализированное урологическое отделение.
При развитии флегмоны таза лечение проводится в условиях гнойного хирургического отделения.
Пациенты с острой задержкой мочеиспускания нуждаются в дренировании мочевого пузыря предпочтительно надлобковым доступом.
Что нельзя делать
• Проводить массаж предстательной железы с получением секрета простаты, трехстаканную пробу.
Дальнейшее ведение пациента
Определяется после консультации врача-уролога.
При подтверждении диагноза острый простатит — госпитализация в специализированное урологическое отделение.
Если у пациента нет лихорадки, симптомов общей интоксикации, острой и хронической задержки мочи, болей, то пациент может быть выписан из СтОСМП с рекомендацией в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Госпитализация на койки краткосрочного пребывания в СтОСМП показана для дообследования и подтверждения диагноза острый простатит (абсцесс предстательной железы) и проведения дифференциальной диагностики с гнойными хирургическими заболеваниями кишечника и клетчатки таза.
При исключении диагноза острый простатит и удовлетворительном общем состоянии пациент может быть отпущен для обследования и лечения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Прогноз
Прогноз острого простатита при своевременном и адекватном лечении в целом благоприятный. Опасность перехода острого простатита в хроническую форму требует диспансерного наблюдения за этими больными.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru