Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Данную патологию относят к числу редких заболеваний детского возраста, чаще регистрируется в старшей возрастной группе.
Этиология и патогенез.
Заболеванию способствуют желчные камни, аномалии желчного пузыря (65%), забрасывание в желчные пути ферментов поджелудочной железы. При этом инфекция может проникать в желчный пузырь энтерогенным путём из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфогенным путём.
Классификация.
Выделяют две формы острого холецистита:
● недеструктивная (катаральная) форма острого первичного воспаления желчного пузыря;
● деструктивная (флегмонозная, гангренозная и перфоративная) форма острого первичного воспаления желчного пузыря.
Клиническая картина.
При развитии острого холецистита дети раннего возраста обычно бывают беспокойны, капризны, боли в животе не имеют чёткой локализации, характерной для детей старшей возрастной группы.
В старшем возрасте заболевание чаще всего начинается с резких болей в правом подреберье или эпигастральной области, реже в других областях живота. Больные беспокойны, мечутся в постели, принимают вынужденное положение. Колика обрывается так же внезапно, как и начинается, но напряжение брюшной стенки и болезненность в правом подреберье при пальпации остаются. Важно отметить, что у детей не обнаруживают типичной для взрослых больных иррадиации болей в правую подключичную область и лопатку. В большинстве случаев боли иррадиируют в правое плечо, реже — в поясничную и подвздошную области.
Наблюдается повышение температуры тела до 38–400 С. Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи.
Желтушность кожных покровов возникает при закупорке конкрементом общего жёлчного протока, однако у детей это наблюдается крайне редко.
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника, панкреатитом, пиелонефритом. Следует обратить внимание на тот факт, что острый холецистит очень трудно (!) отличить от острого аппендицита при высоком варианте ретроцекального (подпечёночного) (!) расположения червеобразного отростка.
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства;
- измерить температуру тела больного.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Действия на вызове.
Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.
Обязательные вопросы:
- что беспокоит ребёнка?
- когда и как началось заболевание?
- повышалась ли температура тела?
- какой характер болей?
- была ли рвота?
- отходят ли стул и газы?
Диагностические мероприятия (D, 4):
- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушные, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;
- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);
- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;
- при обследовании живота выявляет следующие симптомы:
● выраженная болезненность в правом подреберье;
● положительный симптом Ортнера — боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге;
● положительный симптом Кера — болезненность при надавливании в месте соединения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой (точка Кера);
● положительный симптом Мерфи — резкая боль на вдохе при предварительно введённых пальцах кисти в правое подреберье.
При наличии основных признаков острого холецистита (резкие боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи) диагноз обычно не вызывает сомнения.
При остром холецистите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей — лёжа на руках.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. В случаях недостаточно чёткой картины «острого холецистита» и не получении убедительных данных при УЗИ, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию.
При подтверждении диагноза "острый холецистит" больной направляется в хирургическое отделение для консервативного лечения и решения вопроса об оперативном лечении. При этом за 6 ч до операции ребёнку не разрешают принимать пищу, включая молоко, а за 4 ч — дают пить.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;
- отказ от госпитализации.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru