Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка.
Острый орхит — острое воспаление яичка.
Орхоэпидидимит — сочетанное воспаление яичка и придатка яичка.
Этиология и патогенез
Чаще всего воспаление яичка и его придатка является следствием инфекционных процессов различной локализации (уретрит, простатит, тонзиллит, паротит и др.), а так же перенесённой травмы органов мошонки, инструментальных исследований, катетеризации мочевого пузыря. Редкой причиной острого эпидидимита может являться приём противоаритмического препарата амиодарона, при этом воспалительный процесс обычно имеет двусторонний характер.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острый эпидидимит:
- серозный;
- гнойный;
- односторонний;
- двусторонний.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Клинические проявления при остром эпидидимите, остром орхите или их сочетании схожие.
Диагностика (D,4) (клиническая картина):
Острый эпидидимит
Жалобы:
- боль в соответствующей половине мошонки с иррадиацией в пах и боковую поверхность бедра;
- гиперемия кожи мошонки и увеличение её объёма;
- повышение температуры тела, лихорадка и озноб.
Анамнез:
При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие заболеваний, передающихся половым путём, инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре, дренирование мочевого пузыря уретральным катетером, уретрит, очаги хронической гнойной инфекции.
Объективное обследование:
Для острого орхита, эпидидимита характерно:
- увеличение мошонки
- гиперемия кожи мошонки
- резко болезненные при пальпации органы мошонки (яичко, придаток).
- приподнимание мошонки при пальпации может облегчать симптомы заболевания (положительный симптом Прена).
- может развиться реактивная водянка оболочек яичка
Осложнения:
- абсцесс яичка;
- инфаркт яичка;
Дифференциальная диагностика:
Острый эпидидимит и орхит входят в синдром острой мошонки, так же как и перекрут яичка. В первую очередь необходимо проводить дифференциальный диагноз с перекрутом яичка (отсутствует лихорадка, симптом Прена отрицательный).
Лечение (D,4):
- с целью обезболивания могут быть введены следующие лекарственные препараты: Дротаверин 40 мг внутримышечно, Кеторолак 30 мг, Метамизол натрия 500 мг внутримышечно.
Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)
Все больные с признаками острого эпидидимита и орхита подлежат немедленному направлению в многопрофильные стационары скорой медицинской помощи.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на догоспитальном и госпитальном этапах совпадают.
Всем больным с синдромом острой мошонки выполняется:
Диагностика (D,4)
- консультация врача-уролога;
- измерение АД и ЧСС;
- клинический анализ крови: лейкоцитоз;
- общий анализ мочи: лейкоцитурия;
- анализ мочи с посевом: для выявления чувствительности патогенных микроорганизмов, вызвавших развитие заболевания;
- УЗИ органов мошонки (определяется увеличенный и отекший придаток со сниженной эхогенностью). Для гнойного орхита, эпидидимита характерны гипоэхогенные образования в проекции яичка и его придатка;
- допплерография органов мошонки (если нужна дифференциальная диагностика с перекрутом яичка).
Лечение (D,4)
При наличии данных за острый эпидидимит, острый орхит больному показана срочная консультация врача-уролога. Подтверждение этого диагноза является показанием для госпитализации в специализированное урологическое отделение.
Если у пациента нет выраженных болей в области мошонки, лихорадки, гипертермии, симптомов общей интоксикации, данных за гнойный процесс в мошонке, реактивной водянки оболочек яичка, то пациент может быть выписан из СтОСМП с рекомендацией в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
При наличии сильных болей в мошонке, водянки оболочек яичка, высокой температуры, симптомов интоксикации больному показано лечение в условиях урологического отделения многопрофильного стационара с парентеральным применением антибактериальных препаратов (фторхинолоны, цефалоспорины).
При безуспешности консервативной терапии, наличии данных за имеющийся гнойный процесс в области мошонки больному показано хирургическое лечение.
Прогноз
При своевременно начатом лечении неспецифического эпидидимита прогноз благоприятный. При рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении — бесплодие.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru