Хлорированные углеводороды (ХУВ) применяются в качестве растворителей, входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей.
Наибольший интерес для клинической токсикологии представляют: 1,2-дихлоэтан, четыреххлористый углерод, 1,1,2-трихлорэтилен. Все эти соединения являются жидкостями с характерным запахом, «сладковатые» на вкус. В связи с тем, что пары ХУВ тяжелее воздуха, они могут накапливаться в зарытых пространствах и вызывать ингаляционное отравление, а также при попадании на кожу.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина.
В клинической картине острых отравлений ХУВ можно условно выделить следующие периоды: начальных проявлений (преимущественно мозговых и гастроинтестинальных расстройств), относительного клинического улучшения, поражения паренхиматозных органов.
Основные синдромы при отравлениях ХУВ
| Психоневрологические расстройства | Разнообразны. Могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторное возбуждение, эйфория, галлюцинациями), так и угнетения (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможно развитие судорог. |
| Нарушения дыхания | 1. По центральному типу в связи с грубыми церебральными расстройствами.
2. Вследствие аспирационно-обтурационных процессов. |
| Нарушение кровообращения | Наиболее частым нарушением кровообращения является экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии. |
| Токсическая гепатопатия | Обычно развивается на 1–2 сутки после воздействия яда. Характерны синдромы цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности. |
| Токсическая нефропатия | Нарушения функции почек развиваются, как правило, на 1–3 сутки отравления. |
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Лечение (D,4)
1. Зондовое промывание желудка. 12–15 литров до чистых промывных вод. Введение энтеросорбента (до 50–70 г.) либо масляного слабительного (вазелиновое масло до 100 г)
2. . Повторное промывание желудка и энтеросорбция с интервалом 1 час. (При развитии коматозного состояния перед промыванием желудка обязательно необходимо выполнить интубацию трахеи).
3. Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае развития комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым — интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Гидрокарбонат натрия 4% — 200 мл, ГЭК — 200–400,0 мл. в/в.
6. Ремаксол 400 мл., в/в.
7. В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) регистрация и оценка электрокардиограммы.
8. Контроль уровня артериального давления. Пульсоксиметрия.
9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
См. особенности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru