Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Категории рекомендаций

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее ветвей — острое нарушение кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Окклюзия:

• Центральной артерии сетчатки;

• Ветвей центральной артерии сетчатки;

• Цилиоретинальной артерии.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагностика

Жалобы на внезапную безболезненную потерю зрения или резкое снижение зрения на одном глазу. До этого могут беспокоить кратковременная преходящая слепота (12% случаев), появление искр, мелькание, тупые боли в глубине орбиты.

Диагностика

Правильно поставить диагноз только на основании жалоб невозможно, так как сходные жалобы могут быть при других патологических состояниях состояниях, например, отслойке сетчатки, гемофтальме, передней ишемической нейрооптикопатии.

Лечение

• Вазодилататоры (D, 4). В первые минуты (часы) заболевания применяется нитроглицерин.

• Рекомендуется массаж глазного яблока (D, 4).

Если с момента потери зрения прошло не более 8 часов необходимо выполнить массаж глазного яблока. Эта процедура может способствовать перемещению эмбола по артерии в периферическом направлении от основного ствола в одну из ветвей ЦАС. Повышение внутриглазного давления (ВГД) в момент массажа приводит к рефлекторному расширению мелких глазных артерий на 16%, а внезапное снижение ВГД после прекращения процедуры увеличивает объем кровотока на 86%, в результате чего наблюдается перемещение эмбола. Техника массажа глазного яблока

• Голова пациента должна лежать низко, чтобы избежать ортостатического относительного ухудшения кровоснабжения сетчатки. Пальцами кистей нажимают через закрытое верхнее веко на глазное яблоко. Глазное яблоко вдавливают в орбиту сначала слабо, затем более сильно. Спустя 3–5 секунд внезапно отпускают. Через несколько секунд процесс повторяют. При необходимости пациент может проводить массаж глазного яблока самостоятельно. При сомнении в правильности установленного диагноза массаж глазного яблока проводить не следует!

• Рекомендуется вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода). Этот газ можно получить с помощью наркозного аппарата. Рекомендуется вдыхать карбоген через маску в течение 10 минут (через каждые два часа) под контролем артериального давления, частоты пульса и общего состояния больного). При отсутствии наркозного аппарата — гипервентиляция в бумажный пакет («вдох-выдох» в течение 10 минут) (А, 1+).

Что нельзя делать

Не допускать снижения артериального давления! Если окклюзия ЦАС произошла на фоне гипертонического криза, то артериальное давление необходимо нормализовать.

Дальнейшее ведение пациента

При острой непроходимости сосудов сетчатки (до 3 суток) доставка в стационар, имеющий в своем составе койки офтальмологического профиля.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Все больные с диагнозом или подозрением на окклюзию центральной артерии сетчатки и ее ветвей подлежат немедленному направлению в специализированное офтальмологическое отделение, минуя этап СтОСМП, так как только начатое в первые часы после окклюзии лечение может дать положительный эффект в плане улучшения зрительных функций.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru