Эндофтальмит и панофтальмит

Категории рекомендаций

Эндофтальмит — воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.

Панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока вплоть до их расплавления с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.

Этиология и патогенез

1. Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей может произойти после:

- полостных операций на глазном яблоке;

- проникающих ранений глаза;

- при прободных гнойных язвах роговицы.

2. Эндогенное инфицирование встречается примерно в 1–2%, например, в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги (больные зубы, синуситы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых органов и др.).

Возбудителями чаще всего являются коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epidemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas sp., Aerobacter sp., Proteus sp.) микроорганизмы.

Частота возникновения эндофтальмита по различным данным:

- после экстракции катаракты в среднем составляет 0,128%;

- после хирургии глаукомы в ранний послеоперационный период 0,1%, в поздний послеоперационный период и даже через несколько лет частота возникновения эндофтальмита от 0,2% до 0,7%;

- после сквозной кератопластики частота колеблется от 0,08 до 0,2%;

- после витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела от 0,05% до 0,14%;

- после проникающих ранений составляет от 2 до 17%.

Послеоперационный эндофтальмит разделяют на:

- острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции);

- подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);

- хронический послеоперационный увеит.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Эндофтальмит

Основанием для диагноза эндофтальмит являются:

- боль в глазу;

- резкое снижение остроты зрения;

- различной степени выраженности симптомы увеита / витреита.

Клиническая картина эндофтальмита

- отек век и конъюнктивы;

- отек и/или инфильтрация роговицы;

- гипопион;

- рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.

Панофтальмит

Может быть последней стадией эндофтальмита или развиться очень быстро как панофтальмит.

Клиническая картина панофтальмита

- очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;

- выраженный отек век, глазная щель резко сужена;

- хемоз конъюнктивы, выраженная смешанная застойная инъекция глаза;

- отек роговицы, возможно изъязвление;

- гипопион до половины передней камеры и более;

- гнойный экссудат в стекловидном теле;

- экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки.

Развитие заболевания агрессивное, бурно прогрессирующее. Обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.

Лечение на догоспитальном этапе (D, 4)

Основная задача бригады скорой медицинской помощи: при постановке диагноза или подозрении на эндофтальмит / панофтальмит — доставка больного в стационар.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Все больные с диагнозом или подозрением на эндофтальмит / панофтальмит подлежат немедленному направлению в специализированное офтальмологическое отделение, минуя этап СтОСМП (D, 4).

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru