Эктопическая беременность

Эктопическая беременность (ЭБ) — развитие плодного яйца вне полости матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

• Абдоминальная (брюшная) беременность — а) первичная, б) вторичная.

• Трубная беременность — а) ампулярная, б) интерстициальная, в) истмическая, г) фимбриальная.

• Яичниковая беременность.

• Шеечная беременность.

• В рудиментарном роге матки.

• Внутрисвязочная.

• Комбинированная.

На догоспитальном этапе целесообразно классифицировать по клиническому течению:

• Прогрессирующая ЭБ.

• Нарушенная ЭБ.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагностика:

1. Прогрессирующая ЭБ:

• Нарушение менструальной функции (часто — задержка и нетипичный характер последней менструации), другие вероятные признаки беременности: нагрубание молочных желез; тошнота, вкусовые изменения.

• Незначительные тянущие боли без четкой локализации, чаще унилатеральные.

• Тест на беременность положительный, уровень ХГЧ несколько ниже, чем при маточной беременности этого срока.

• При влагалищном исследовании (только для специализированной бригады скорой медицинской помощи) — незначительное размягчение матки и ее перешейка.

• Отсутствие ранних признаков маточной беременности (симптомы Пискачека, Гентера).

• Размеры матки не соответствуют срокам гестации.

• В области придатков пальпируется болезненное образование тестообразной консистенции.

• При шеечной беременности может пальпироваться матка в виде песочных часов (Внимание! При подозрении на шеечную беременность бимануальное и ректальное исследования не проводить!).

2. Нарушенная ЭБ: клиническая картина обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения.

• Общие признаки кровопотери — снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул — возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%.

• Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра.

• Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина).

• Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

• Френикус-симптом.

• Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).

• Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.

• При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании (только для специализированной бригады скорой медицинской помощи) — уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность («крик Дугласа»).

• Нарушенная шеечная беременность характеризуется массивным наружным кровотечением.

Лечение:

1. При прогрессирующей ЭБ терапии на догоспитальном этапе не требуется. Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе медицинской эвакуации.

2. При нарушенной ЭБ:

• Холод на низ живота.

• Катетеризация кубитальной вены.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (В, 2+).

• Ингаляция кислорода.

3. При нарушенной шеечной беременностис обильным кровотечениембрюшную аорту придавить кулаком к позвоночнику слева от пупка.

4. При развитии геморрагического шока дополнительно:

• Пульсоксиметрия.

• ЭКГ.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000–1500 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 1000 мл струйно.

• Преднизолон 90–120 мг в/в (В, 2+).

• При отсутствии эффекта (САД<70) допамин 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида с 14–18 капель в минуту.

• Ингаляция кислорода.

• При нарушении функции дыхания:

- атропина сульфат 0,1% — 1,0 в/в;

- реланиум 2,0 мл в/в;

- кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ).

Что нельзя делать:

• Не повышать САД>90 мм.рт.ст.

• При подозрении на шеечную беременность избегать влагалищного и ректального исследований.

Дальнейшее ведение пациента:

• Все пациентки с подозрением на ЭБ госпитализируются в гинекологический стационар.

• При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда планируется доставить пациентку.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагностика

• При наличии признаков геморрагического шока и/или шеечной беременности больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

• При прогрессирующей ЭБ:

Осмотр специалиста (врач-акушер-гинеколог), при необходимости смежных специалистов: врач-хирурга, врач-уролога.

Клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи.

УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.

ЭКГ.

При признаках внутрибрюшного кровотечения дополнительно:

• Лапаро(кульдо-)центез.

• Осмотр врачом-терапевтом (врачом-кардиологом).

Лечение

Лечение данной категории пациенток в условиях СтОСМП ограничено рамками подготовки к оперативному вмешательству:

• Подготовка кишечника.

• Туалет зоны вмешательства, бритье.

• Катетеризация вен.

• Катетеризация мочевого пузыря.

• Постановка желудочного зонда.

• Осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом.