Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами

Категории рекомендаций

Встречается при травмах, сосудистых заболеваниях, новообразованиях головного мозга, эпилепсии, ВИЧ- инфекциях, нейросифилисе, других вирусных и бактериальных нейроинфекциях.

Клиническая картина

Представляет собой расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание. Нарушение когинитивной деятельности характеризуется нарушением непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительно сохранной памятью на отделенные события и дезориентировка во времени, в месте или собственной личности. Психомоторные расстройства отличаются быстрыми непредсказуемыми переходами от гиперактивности к гипоактивности, замедлением реакций, ускорением или заторможенностью речи. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяется бессонницей, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование, утяжелением симптоматики в ночное время, беспокойными снами и кошмарами. Иллюзии и галлюцинации носят истинный характер. Отмечается быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.

Дифференциальная диагностика

Развитие делирия указывает на неблагоприятное течение соматического заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода. Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции, от острых и транзиторных психотических расстройств и от острых состояний при шизофрении или от аффективных расстройств настроения при которых могут присутствовать черты, напоминающие спутанность.

Вопросы позвонившему: до приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо выяснить наличие в анамнезе соматических заболеваний, органических расстройств, например инфекционных заболеваний, эпилепсии, расстройств метаболизма; осуществлял ли больной прием алкоголя или других психоактивных веществ.

Советы позвонившему: до приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо осуществлять надзор.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагностика

Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов делирия симптомов: измененного сознания и внимания, искажения восприятия, иллюзий и галлюцинаций, психомоторных расстройств, расстройства ритма «сон — бодрствование», эмоциональных расстройств.

Осмотр

При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих делирий.

Лечение

Показания к госпитализации: абсолютные. Лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре.

Мероприятия на догоспитальном этапе

При необходимости (купирование психомоторного возбуждения, коррекция диссомнических расстройств), возможно введение транквилизаторов. Применяют препараты с осторожностью и в малых дозах, так как их передозировка может привести к затяжному выключению сознания, что, в свою очередь, затрудняет оценку состояния больного, увеличивает риск осложнений (нарушения дыхания, аспирация, развитие пневмонии и тромбоэмболических осложнений) и значительно замедляет восстановление функций ЦНС.

Часто встречающиеся ошибки

1.Подмена проведения интенсивной терапии седацией.

2.Ошибки в диагностике соматических заболеваний, обусловивших возникновение делирия.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Лечение делирия, не вызванного алкоголем или другими психоактивными веществами комплексное. Главное значение придается дезинтоксикационным мероприятиям, ликвидации метаболических и гемодинамических нарушений, предупреждению отека мозга и других осложнений. Для купирования психотических расстройств предпочтительней использовать транквилизаторы — диазепам до 40 мг/сутки, как правило, парентерально; феназепам до 3 мг/сутки. Нейролептики применяются для купирования резкого психомоторного возбуждения — галоперидол по 5–10 мг в/м или 5–15 мг в/в медленно (при необходимости можно повторить инъекцию через 30 минут), левомепромазин по 50–75 мг в/в, сульпирид по 600–800 мг/сутки в несколько приемов.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru