Артиовентрикулярные блокады (АВ блокады) — процесс задержки проведения импульсов из предсердий к желудочкам в АВ соединении. АВ блокады подразделяются на 3 степени.
Причины.
Чаще всего органические заболевания сердца: ИБС, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, токсические поражения миокарда (сердечные гликозиды, хинидин), склеродегенеративные заболевания сердца и проводящей системы. Реже встречаются АВ блокады при коллагенозах, заболеваниях обменного характера.
Диагностика. Правильная диагностика АВ блокад возможна только по данным ЭКГ или специализированных методов обследования.
АВ блокада 1 ст. характеризуется только удлинением интервала РQ более 0.22 сек.
АВ блокада 2 ст. подразделяется на 2 подтипа.
а) АВ блокада 2 ст. тип Мобитц 1 с периодикой Самойлова-Венкебаха. Интервалы РQ последовательно удлиняются до тех пор пока импульс из предсердий не блокируется и после зубца Р комплекс QRS не возникает
б) АВ блокада 2 ст. тип Мобитц 2. Периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала Р Q .
Полная АВ блокада. Предсердия возбуждаются в своем ритме, желудочки в своем более редком, возникает полная АВ диссоциация. Зубцы Р на ЭКГ не связаны с комплексом QRS и находятся на разном расстоянии перед ними или за ними.
Клиника. Определяется степенью нарушения проводимости и степенью брадикардии.При АВ блокаде 1 ст. симптомы обычно отсутствуют, либо присутствуют симптомы основного заболевания. Больным в выявленной АВ блокадой 1 степени показана госпитализация в кардиологическое отделение для обследования и лечения. При более значительных степенях блокады и брадикардии симптомы обычно однотипные: слабость, одышка, головокружение, обморочные состояния. Наиболее тяжелой формой проявление АВ блокады является приступ Морганьи — Адамса — Стокса (МЭС).
Приступ МЭС чаще развивается через 3–5 сек асистолии: внезапная потеря сознания, судороги, цианоз, пульсация крупных артерий не определяется. По сути, это эпизод остановки кровообращения.
Больные с АВ блокадами нуждаются в оказании скорой медицинской помощи независимо от наличия или отсутствия клинической симптоматики.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика
1. Осмотр больного, физикальное обследование, оценка состояния больного и наличия жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного для определения возможной причины АВ блокады, регистрация АД, ЭКГ.
3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ, в/в введение атропина сульфата 0,1% — 0,5 мл (А,1++) до уменьшения степени брадикардии
4. Мониторирование ЭКГ и сердечной деятельности, экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.
При подозрении на инфаркт миокарда — выполнение алгоритма оказания помощи при данном заболевании.
При наличии у больного жизнеопасных симптомов:
1. Осмотр больного, физикальное обследование, регистрация пульса, АД, ЭКГ.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ
3. В/в начать инфузию жидкости (физиологический р-р хлорида натрия, поляризующий р-р), в/в введение атропина сульфат 0,1% — 0,5 мл (А,1++), повторно 1,0мл. Введение атропина неэффективно при дистальных АВ блокадах (А,1++). При неэффективности атропина больному показана экстренная ЭКС (А,1++). Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи — наружная или череспищеводная ЭКС, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи — трансвенозная ЭКС. При невозможности использовать ЭКС — использовать препараты учащающие сердечный ритм за счет воздействия на В рецепторы сердца. Адреналин 1 мл 0,1% р-ра в/в капельно в 500мл физиологического р-ра хлорида натрия. Скорость введения 1–4 мкг/мин (18–20 капель). (А,1++). Вводить В адреностимуляторы нужно крайне осторожно, учитывая их проаритмогенный эффект.
Всем больным показана экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара.
Приступ МЭС.
1. Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей, зафиксировать электрическую деятельность сердца (ЭКГ мониторирование).
2. Начать базисную СЛР, обеспечить в/в доступ.
3. В/в ввести р-р атропина 0,1% — 1,0мл, при неэффективности в/в ввести р-р эуфиллина 2,4% — 10мл. (А,1++).
При восстановлении сердечной деятельности — экстренная ЭКС (А,1++). Всем больным показана экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара, минуя СтОСМП.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика и лечение
При наличии клинических симптомов с выявленными АВ блокадами 2 и 3 степени необходимо осуществить:
1. Осмотр больного, физикальное обследование, оценить состояние больного (наличие жизнеопасных симптомов).
2. Сбор анамнеза больного, регистрацию АД, ЭКГ, мониторирование.
3. Проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.
4. Начать в/в введение жидкости (физиологический р-р хлорида натрия или поляризующий р-р), в/в атропина сульфата 0,1% — 0,5мл. (А,1++).
5. Экстренную госпитализацию в ОРИТ.
При наличии жизнеопасных симптомов на фоне АВ блокады 2 и 3 степени необходимо обеспечить:
1. Проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода
2. Регистрацию АД, ЭКГ или мониторирование
Больных не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Всем пациентам показана экстренная госпитализации в ОРИТ.
В случае приступа МЭС необходимо:
1. Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей
2. Начать базисную СЛР.
3. Экстренно госпитализировать в ОРИТ.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru