Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (АЯ) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

• Болевая форма — не сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.

• Анемическая — сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагностика:

• Вторая фаза менструального цикла.

• Унилатеральные боли в нижних отделах живота.

• Острое начало болей, как правило, связанное с половым актом

• Связь начала болей с физическим напряжением, половым контактом, травмой, клизмой.

• При влагалищном исследовании (только для специализированных бригад скорой медицинской помощи) может пальпироваться резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность — («крик Дугласа»), а при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее передней стенки.

При кровопотере более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения:

• Общие признаки кровопотери — снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул — возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%.

• Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра.

• Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина).

• Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

• Френикус-симптом.

• Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).

• Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.

Лечение:

1. При болевой форме АЯ

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).

• Холод на низ живота

Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе эвакуации.

2. При анемической форме АЯ дополнительно:

• Катетеризация кубитальной вены.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).

• Ингаляция кислорода.

Транспортировка пациентки на носилках.

3. При развитии геморрагического шока дополнительно:

• Для фельдшерской бригады — вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи.

• Пульсоксиметрия.

• ЭКГ.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000–1500 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 1000 мл струйно.

• Преднизолон 90–120 мг в/в.

• При отсутствии эффекта (САД<70) допамин 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида с 14–18 капель в минуту.

• Ингаляция кислорода.

• При нарушении функции дыхания:

- атропина сульфат 0,1% — 1,0 в/в;

- реланиум 2,0 мл в/в;

- кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ).

Транспортировка пациентки на носилках.

Что нельзя делать:

• Не повышать САД>90 мм.рт.ст.

Дальнейшее ведение пациента:

• Все пациентки с АЯ доставляются в гинекологический стационар.

• При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда панируется доставить пациентку.

-------------------

Источники:

http://cr.rosminzdrav.ru

http://www.femb.ru

http://1spbgmu.ru

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагностика

• При наличии признаков геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в операционное отделение для противошоковых меропритий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными (В, 2+).

• При болевой форме АЯ:

Осмотр специалиста (врач-акушер-гинеколог), при необходимости смежных специалистов: врача-хирурга, врача-уролога.

Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ХГЧ для исключения эктопической беременности).

УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.

ЭКГ.

При признаках внутрибрюшного кровотечения дополнительно:

• Лапаро(кульдо-)центез.

• Осмотр врачом-терапевтом (врачом-кардиологом).

Лечение

Лечение данной категории пациенток в условиях СтОСМП ограничено рамками подготовки к оперативному вмешательству:

• Подготовка кишечника.

• Туалет зоны вмешательства, бритье.

• Катетеризация вен.

• Катетеризация мочевого пузыря.

• Постановка желудочного зонда.

• Осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом.