Агрессия встречается при многих психических расстройствах, в частности при шизофрении, маниакальной фазе биполярного расстройства, злоупотреблениях психоактивными веществами и алкоголем, расстройствах личности и др.
Клиническая картина
Агрессивное поведение характеризуется насильственными действиями со стороны пациента, направленными на причинение физического, морального или иного ущерба людям или другим объектам окружающего мира. Агрессивное поведение противоречит нормам и правилам существования людей в обществе, нанося вред объектам нападения.
Дифференциальная диагностика
При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что агрессивное поведение может иметь место как у психически здоровых, так и у психически больных. У последних, существенное влияние на формирование агрессивного поведения и реализацию агрессии могут оказывать психопатологические проявления, главным образом актуальный психопатологический синдром. Наиболее опасны состояния помраченного сознания с полной дезорганизацией поведения при сохранности моторных функций. В реализации агрессии при всех психопатологических синдромах, кроме расстройств сознания, значительную роль играют преморбидные личностные установки больного.
Вопросы позвонившему: До приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо выяснить особенности поведения больного: проявляет ли он раздражительность, буйство, словесные и физические угрозы.
Советы позвонившему: До приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо попытаться успокоить больного, в деликатной форме разъяснить ему неуместность его поведения. Следует, по возможности, предупредить доступ больного к колющим и режущим предметом, а также к любым другим предметам, которые можно использовать для нанесения повреждений другим людям.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов агрессии симптомов: высокой импульсивности, снижении или потери самоконтроля, непредсказуемых изменений настроения, оценке риска разрушительного поведения.
Осмотр
При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих агрессию — напряжение, гневливость, тревогу, растерянность, деперсонализацию и дереализацию, идеи преследования, воздействия, ревности и отравления.
Лечение
Показания к госпитализации: Абсолютные
Мероприятия на догоспитальном этапе: если больной возбужден, агрессивен и склонен к насильственным, разрушительным действиям — следует провести физическое стеснение пациента (наименее травматичные, исключающие возможность нанесения переломов и увечий формы сдерживания персоналом или фиксация с помощью эластичных полос материи, специальных манжеток). Физическое стеснение требует участия достаточного количества людей и применения минимума силы. В тяжелых случаях необходимо привлечение работников полиции. Не следует пытаться входить в физический контакт с больным, в том числе и для обследования соматического состояния, пока больной не успокоится и даст свое согласие на осмотр или не будет физически стеснен. Особая осторожность требуется при обращении с пациентом, если предполагается, что он вооружен или завладел каким-либо предметом, который может быть использован как орудие нападения.
Способ применения и дозы лекарственных средств (D,4)
Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, далее феназепам)
- при в/в или в/м введении — начальная доза для взрослых —1 мг (1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
или
Диазепам — при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
В случаях, когда пациент получал ранее нейролептики и отмечалась хорошая переносимость препаратов, возможно введение:
Хлорпромазин — при в/м введении разовая доза 25–50 мг (1–2 мл 2.5% раствора) под контролем артериального давления.
или
Галоперидол — 5–10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
В тяжелых случаях допускаются комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.
Часто встречающиеся ошибки
1.Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.
2. Неправильное использование мер физического стеснения больного с последующей возможной травматизацией пациента или медицинского персонала.
3. Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
В стационарных условиях должен быть организован строгий режим наблюдения, и назначение соответствующих психофармакологических средств. При лечении выраженной агрессии показаны комбинации быстро действующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками.
Наиболее часто рекомендуемые препараты:
| Название | Дозы (мг) | |
| Разовая | Среднесуточная | |
| хлорпромазин | 100–150 | 300–400 |
| галоперидол | 5–10 | 20–30 |
| зуклопентиксол | 25 | 75–100 |
| хлорпротиксен | 50–100 | 150–300 |
| клозапин | 50–100 | 300–450 |
| оланзапин | 5–10 | 15–20 |
| рисперидон | 1–2 | 4–6 |
| кветиапин | 150–200 | 300–450 |
| диазепам | 5–10 | 20–30 |
| феназепам | 1–2 | 2–4 |
Для коррекции экстрапирамидных нарушений применяют тригексифенидил (циклодол) 2–4 мг перорально, биперидин (акинетон) в/м и в/в в среднесуточных дозах 2–10 мг.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru