Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматоневрологических, психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6–48 часов) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. Скорая медицинская помощь может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома, наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).
Клиническая картина
Тяжелый абстинентный синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением, идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами, эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством, диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные припадки. На фоне соматической патологии (черепно-мозговая травма, сахарный диабет, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при тяжелом ААС высока вероятность развития алкогольного делирия.
Дифференциальная диагностика
Следует отличать ААС от постинтоксикационного состояния, которое может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При ААС прием алкоголя уменьшает соматовегетативные проявления и улучшает психическое состояние.
Вопросы позвонившему: уточнить характер употребления алкогольных напитков, наличие в анамнезе алкогольных психозов и судорожных припадков.
Советы позвонившему: не оставлять больного без присмотра.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика
Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приема алкоголя. Важный симптом ААС это стремление опохмелиться.
Осмотр
Оценка клинических данных (время прошедшее после последнего приема алкоголя; наличие у больного тревоги, желания опохмелиться, диссомнических расстройств, тремора пальцев рук, век, языка и головы, атаксии в пробе Ромберга, тахикардии, жажды, озноба, повышенного потоотделения). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор кожных покровов, сухость слизистых, снижение массы тела и т.д.).
Пациенту и его родственникам следует задать следующие вопросы:
1. Как давно, в каком количестве употребляет алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?
2. Может ли остановиться и контролировать прием алкоголя после первых доз?
3. Как давно начал опохмеляться и чем? Приносит ли это облегчение?
4. Имеется ли сильное желание (тяга) принять алкоголь или потребность в его постоянном приеме?
5. Бывают ли запои?
6. Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращением употребления алкоголя?
7. Бывали ли в этом состоянии судорожные припадки?
8. Переносил ли ранее алкогольные психозы?
9. Имеются ли проблемы дома, в семье на работе и /или учебе из-за приема алкоголя?
10. Обращался ли ранее за медицинской или психологической помощью по поводу проблем с алкоголем?
Положительные ответы на два любых вопроса из вопросов 2–10 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы 7–8 указывают на высокую вероятность развития осложнений ААС.
Лечение
Показания к госпитализации
Абсолютными показаниями для госпитализации являются: выраженный тремор, галлюцинации, выраженная дегидратация, температура тела свыше 38,3°C, эпилептические припадки помрачение сознания, неврологические нарушения (атаксия, нистагм, экстрапирамидные нарушения, офтальмоплегия), травмы, в том числе черепно-мозговые. Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение. Для тяжелого АСС характерны разнообразные нарушения витальных функций. Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Способ применения и дозы лекарственных средств (D,4)
Феназепам — при в/в или в/м введении — начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
или
Диазепам — при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
При психомоторном возбуждении, выраженной тревоге: Дроперидол 2,5% раствор — 1–4 мл внутримышечно, галоперидол 0,5% раствор по 1–2 мл внутримышечно.
Часто совершаемые ошибки
• Введение фуросемида без восполнения объема циркулирующей крови 0,9% р-ром хлорида натрия и препаратами калия опасно развитием дегидратации, гипотензии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза.
• Назначение лекарственных средств с антихолинергическим действием и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил (циклодол), биперидин (акинетон), хлорпромазин, дифенгидрамин (димедрол), клозапин) может вызвать делирий.
• Назначение нейролептиков из группы фенотиазиновых производных (хлорпромазин) может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушениям работы печени.
• Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.
• Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует центральные нарушения, связанные с демиелинизацией нервных волокон.
• Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения дыхания.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Обследование: Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки. Консультации терапевта, невропатолога.
Лекарственные назначения:
• Внутривенная инфузия физиологического раствора или сбалансированных полиионных растворов — 400–500 мл, 5- 10% раствор глюкозы 400 мл внутривенно капельно.
• Витамин В1 (тиамин хлорид 5% — 5 мл внутримышечно).
• Витамин В6 (пиридоксин 5% — 5 мл внутримышечно).
• Магния сульфат 25% — 20–30 мл внутривенно в разведении на 400–500 мл.
• 5- 10% раствора глюкозы.
• Натрия тиосульфат 30% 10–20 мл внутривенно 2раза в сутки.
• Фуросемид 1 мг/кг веса, внутривенно, по показаниям.
• Феназепам — при в/в или в/м введении — начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин., или диазепам — при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
• Карбамазепин 200–400 мг внутрь, два раза в день.
• Нейролептики (для купирования психомоторного возбуждения): Дроперидол 2,5% раствор — 1–4 мл, внутримышечно; галоперидол 0,5% раствор по 1–2 мл внутримышечно.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru