ТЕХНИКА МАНИПУЛЯЦИИ
• Положение пострадавшего — лежа с разогнутой головой (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника).
• Передняя поверхность шеи обрабатывается раствором антисептика.
• Крикотиреоидная связка пальпируется ниже щитовидного хряща по средней линии шеи.
• Пальцами левой руки фиксируется щитовидный хрящ
• Скальпелем разрезают на 1,5-2 см кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию над мембраной.
• Правой (доминирующей) рукой производится поперечный разрез длиной около 2 см через крикотиреоидную связку на уровне средней линии шеи (лучше — скальпелем с ограниченной длиной лезвия либо захватите режущий инструмент на 2 см от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи).
• В сторону нижней части трахеи вводится трахеальный расширитель и осторожно разводятся края раны (возможно использование малого ретрактора). При отсутствии трахеального расширителя в произведенный поперечный разрез трахеи вводится рукоятка скальпеля и проворачивается на 90°.
• При введенном трахеальном расширителе или увеличенном отверстии в крикотиреоидной связке с помощью рукоятки скальпеля в трахею вводится трахеостомическая трубка.
• Расширитель извлекается.
ПОКАЗАНИЯ
Необходимость создания вспомогательного дыхательного пути в следующих случаях:
• обширная ротолицевая травма, препятствующая ларингоскопии;
• обструкция верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения или наличия инородного тела;
• безуспешная эндотрахеальная интубация.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Дети младше 12 лет. Для предупреждения повреждения перстневидного хряща предпочтительнее пунктировать крикотиреоидную связку иглой (см. "Коникотомия пункционная").